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(廣東省佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院普通外科，廣東 佛山 528303)

結(jié)直腸癌當(dāng)前在我國(guó)發(fā)病率和致死率都呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，隨著醫(yī)療設(shè)施的完善和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，疾病細(xì)分成為當(dāng)前的主要診療模式，但傳統(tǒng)的單一治療方案存在過(guò)于局限的不足，無(wú)法適應(yīng)當(dāng)前臨床上對(duì)結(jié)直腸癌診斷和治療的需求，難以做到早期發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確診斷[1]，因而多學(xué)科協(xié)作診療(MDT)模式逐漸得到關(guān)注，成為重要的醫(yī)學(xué)新模式，通過(guò)應(yīng)用MDT模式可對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行有效整合，實(shí)現(xiàn)以患者為中心的精準(zhǔn)化和個(gè)體化醫(yī)療，在方便患者的同時(shí)也保證了診療的全面性和準(zhǔn)確度[2]。本次研究探討分析MDT模式在結(jié)直腸癌精準(zhǔn)個(gè)體化治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年3月～2017年3月在我院接受治療的結(jié)直腸癌患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。對(duì)照組男18例男，女17例，平均年齡(55.66±5.32)歲；Dukes分期：A期6例，B期10例，C期10例，D期9例。觀察組男19例，女16例，平均年齡(54.24±6.9)歲；Dukes分期：A期9例，B期5例，C期10例，D期11例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)模式，首先對(duì)患者的直腸癌性質(zhì)進(jìn)行診斷，在術(shù)前通過(guò)顯微結(jié)腸鏡檢測(cè)和病理活檢進(jìn)行初步診斷，在術(shù)后根據(jù)切除標(biāo)本進(jìn)行最終診斷。若患者適合傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)，則對(duì)其進(jìn)行腫瘤切除；若患者適合腹腔鏡手術(shù)，則對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療；若患者并發(fā)有急性腸梗阻，則需先解除急性腸梗阻后再進(jìn)行腫瘤切除；C期和D期患者增加輔助化療治療。觀察組患者應(yīng)用MDT模式，首先對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)詳細(xì)檢查，若確認(rèn)患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)，則MDT各成員組織診療討論會(huì)對(duì)患者進(jìn)行會(huì)診，再以會(huì)診結(jié)果為依據(jù)制定患者的個(gè)體化治療方案。若會(huì)診結(jié)果為先進(jìn)行腫瘤切除根治性手術(shù)，術(shù)后再進(jìn)行輔助放化療，則確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備工作后直接進(jìn)行手術(shù)，在患者傷口愈合良好、復(fù)查正常的情況下對(duì)其進(jìn)行輔助放化療；若會(huì)診結(jié)果為先進(jìn)行輔助放化療后再行腫瘤切除根治性手術(shù)，則將患者先轉(zhuǎn)到腫瘤科或放療科，待輔助治療后再轉(zhuǎn)回進(jìn)行手術(shù)。整個(gè)MDT過(guò)程中，保證各步驟連貫、及時(shí)且完整，并且有嚴(yán)格的質(zhì)量控制。

1.3觀察指標(biāo)：①兩組患者的總住院時(shí)間、圍術(shù)期時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間。②兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率：包括吻合口瘺、吻合口出血、腸梗阻等早期并發(fā)癥和嘔吐、骨髓抑制、放射性腸炎等放化療并發(fā)癥。③患者的滿意度：自行制作滿意度調(diào)查問(wèn)卷，包括滿意、一般滿意和不滿意三項(xiàng)選擇，由患者進(jìn)行填寫(xiě)，根據(jù)填寫(xiě)結(jié)果統(tǒng)計(jì)，滿意度=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。④兩組患者的腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)情況：在術(shù)后1年內(nèi)通過(guò)電話、門(mén)診和上門(mén)的方式進(jìn)行隨訪以了解患者的術(shù)后恢復(fù)情況，以此為依據(jù)對(duì)患者的腫瘤轉(zhuǎn)移情況和復(fù)發(fā)情況進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1兩組患者總住院時(shí)間、圍術(shù)期時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較：對(duì)比兩組患者的總住院時(shí)間、圍手術(shù)期時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間，觀察組患者三項(xiàng)指標(biāo)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對(duì)比兩組患者的手術(shù)早期并發(fā)癥發(fā)生率和放化療并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組患者兩項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)情況比較：觀察組患者的腫瘤轉(zhuǎn)移率為8.57%、復(fù)發(fā)率為11.43%，顯著低于對(duì)照組的34.29%和42.86%(P<0.05)。

2.4兩組患者滿意情況比較：對(duì)比兩組患者的滿意度，觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別例數(shù)總住院時(shí)間圍術(shù)期時(shí)間術(shù)后住院時(shí)間觀察組3531.17±5.696.68±1.1713.68±1.47對(duì)照組3540.94±4.7615.92±1.8421.68±1.54P值<0.05<0.05<0.05

表2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數(shù)術(shù)后早期并發(fā)癥 吻合口瘺 吻合口出血 腸梗阻 總計(jì) 放化療并發(fā)癥 嘔吐 骨髓抑制 放射性腸炎 總計(jì) 觀察組350(0.00)1(2.86)1(2.86)2(5.71)1(2.86)0(0.00)2(5.71)3(8.57)對(duì)照組352(5.71)3(8.57)2(5.71)7(20.00)6(17.14)4(11.43)7(20.00)17(48.57)P值<0.05<0.05

表3兩組患者滿意情況比較[例(%)]

組別例數(shù)滿意一般滿意不滿意總滿意觀察組3530(85.71)3(8.58)2(5.71)33(94.29)對(duì)照組3521(60.00)4(11.43)10(28.57)25(71.43)P值<0.05

3 討論

結(jié)直腸癌是一種在我國(guó)高發(fā)的常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率較高，且多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)，病情已進(jìn)入晚期，因而死亡率也較高[3]。對(duì)于結(jié)直腸癌的患者來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的單一診斷和治療模式無(wú)法實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷，對(duì)于腫瘤的及時(shí)根治產(chǎn)生了極大阻礙[4]。而MDT模式通過(guò)集合多科室對(duì)患者進(jìn)行會(huì)診，可對(duì)傳統(tǒng)模式的不足進(jìn)行良好的彌補(bǔ)，可有效避免單一科室醫(yī)生由于缺乏其他科室專業(yè)知識(shí)不足造成的局限，避免出現(xiàn)誤診，有利于減少腫瘤的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率[5]。MDT模式以患者圍術(shù)期的生理變化為判斷依據(jù)，進(jìn)行多學(xué)科綜合診療，可根據(jù)患者具體病情提供個(gè)性化診療方案，整合不同專業(yè)專家的意見(jiàn)后進(jìn)行一系列的綜合管理干預(yù)，涵蓋術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，在提升診療效率和準(zhǔn)確性、縮短判斷時(shí)間和患者康復(fù)時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率等方面都表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)[6]，因而獲得了國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注。有研究表明，MDT模式是大部分惡性腫瘤的最佳臨床治療模式[7]，所以本次研究通過(guò)觀察患者的臨床表現(xiàn)，探討分析MDT模式在結(jié)直腸癌精準(zhǔn)個(gè)體化治療中的價(jià)值。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，表明通過(guò)MDT模式可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的精準(zhǔn)、全面判斷，根據(jù)綜合診療結(jié)果制定出的診療方案更為有效，從而可有效推進(jìn)患者預(yù)后進(jìn)程，縮短住院時(shí)間。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、腫瘤轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，相較于單一科室的診療，MDT模式調(diào)動(dòng)多科室進(jìn)行綜合診療，多科專家密切配合，嚴(yán)格把控術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后每一步驟的質(zhì)量，因而應(yīng)用MDT模式的患者各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生率均較低。觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組，MDT模式以患者為中心，根據(jù)患者具體病情制定個(gè)性化診療方案，對(duì)于患者的各項(xiàng)指征和狀態(tài)關(guān)注度更高，患者在整個(gè)過(guò)程中被作為主體，因而可有效提升患者滿意度。

綜上所述， MDT模式在結(jié)直腸癌精準(zhǔn)個(gè)體化治療中具有高價(jià)值，可有效縮短患者的住院時(shí)間和提升患者滿意度，在降低并發(fā)癥復(fù)發(fā)率和腫瘤轉(zhuǎn)移率等方面表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。