鄭文滔，溫 本，李 嘉，莫艷麗，曾玉平

(廣東省湛江中心人民醫(yī)院腫瘤科，廣東 湛江 524000)

宮頸癌是臨床中常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)其發(fā)病率逐年上升。有研究表明，同期放化療治療的臨床療效有限[1]，因此需要尋找新的治療方式提高治療效果。有研究報(bào)道，尼妥珠單抗是人源化單克隆抗體藥物，與放療有協(xié)同作用，可提高其敏感性[2]。本文將尼妥珠單抗用于中晚期宮頸癌治療中，探尋其聯(lián)合放化療治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)選取我院于2014年1月～2014年12月間收治的60例中晚期宮頸癌患者在簽署知情同意書(shū)后按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。對(duì)照組30例年齡29～72歲，平均(48.42±0.58)歲，病理類(lèi)型:鱗癌25例，腺癌4例，腺鱗癌1例。研究組30例年齡28～74歲，平均(49.52±0.79)歲，病理類(lèi)型:鱗癌26例，腺癌3例，腺鱗癌1例。兩組間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組予以單純順鉑同步放化療治療?；煟?0 mg/m2順鉑(批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040812；廠家：江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司；規(guī)格：2 ml:10 mg)靜脈滴注，1次/周。放療：增強(qiáng)CT掃描后，對(duì)危及器官及靶區(qū)進(jìn)勾畫(huà)，計(jì)劃靶區(qū)劑量50～55 Gy/28次，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)計(jì)劃靶區(qū)60 Gy/28次。研究組在放療時(shí)加以200 g尼妥珠單抗[批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20080001；廠家：百泰生物藥業(yè)有限公司；規(guī)格：50 mg/瓶(10 ml)]靶向治療，將其溶于生理鹽水中靜脈滴注，兩組患者均治療6周。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)：近期療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照實(shí)體腫瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評(píng)定：腫瘤完全消退為完全緩解；腫瘤體積縮小≥30%為部分緩解；腫瘤增大≥20%為進(jìn)展；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為穩(wěn)定?？傆行?(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))÷總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組患者3年隨訪生存情況、局部復(fù)發(fā)情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。兩組患者糖鏈抗原125(CA125)、鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC)、糖鏈抗原19-9(CA19-9)水平采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定[4]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者近期及遠(yuǎn)期療效的結(jié)果比較：研究組患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率(13.33%)與對(duì)照組(16.66%)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組近期有效率(96.66%)、3年生存率(86.66%)、局部復(fù)發(fā)率(3.33%)與對(duì)照組(70.00%，66.66%，33.33%)比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的結(jié)果比較：兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物含量的結(jié)果比較：兩組患者干預(yù)前血清腫瘤標(biāo)志物含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組CA125、SCC、CA19-9水平均顯著降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1兩組患者近期及遠(yuǎn)期療效的結(jié)果比較[例(%)]

組別例數(shù)近期有效率3年生存率遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率局部復(fù)發(fā)率研究組3029(96.66)26(86.66)4(13.33)1(3.33)對(duì)照組3021(70.00)20(66.66)5(16.66)10(33.33)χ2值4.6894.2130.5214.983P值<0.05<0.05>0.05<0.05

表2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的結(jié)果比較[例(%)]

組別例數(shù)白細(xì)胞降低惡心嘔吐放射性膀胱炎放射性直腸炎研究組3010(33.33)13(43.33)2(6.66)4(13.33)對(duì)照組3010(33.33)14(46.66)3(10.00)4(13.33)t值0.0000.5210.5210.000P值>0.05>0.05>0.05>0.05

組別時(shí)間CA125(U/ml )SCC(ng/ml)CA19-9(U/ml)研究組干預(yù)前56.82±9.1511.85±2.1250.35±5.48干預(yù)后21.56±3.25①②2.18±0.33①②19.25±2.64①②對(duì)照組干預(yù)前55.93±8.5211.83±1.5950.29±5.12干預(yù)后35.52±4.16①5.16±0.78①31.26±3.54①

注：與干預(yù)前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P<0.05

3 討論

近年來(lái)，靶向治療逐漸應(yīng)用于腫瘤治療中。有研究表明，表皮生長(zhǎng)因子受體在腫瘤中過(guò)度表達(dá)，與放化療敏感性、腫瘤的增殖、轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系[5]。尼妥珠單抗是人源化單克隆抗體藥物，可通過(guò)與表皮生長(zhǎng)因子競(jìng)爭(zhēng)性的結(jié)合，從而阻斷表皮生長(zhǎng)因子受體信號(hào)傳導(dǎo)，增強(qiáng)放化療敏感性，抑制腫瘤的增殖與轉(zhuǎn)移，進(jìn)而提高臨床療效[6]。同時(shí)研究表明尼妥珠單抗生物利用度高，半衰期長(zhǎng)，不良反應(yīng)少[7]。

CA125、SCC、CA19-9等血清腫瘤標(biāo)志物是衡量惡性腫瘤臨床療效的指標(biāo)[8]，本研究中，給予研究組尼妥珠單抗聯(lián)合順鉑同步放化療治療，結(jié)果研究組近遠(yuǎn)期臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，CA125、SCC、CA19-9水平顯著低于對(duì)照組，結(jié)果可見(jiàn)，尼妥珠單抗輔助治療，可進(jìn)一步抑制腫瘤的整體惡性程度，提高抗癌效果及患者生存期。

通過(guò)分析患者不良反應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)尼妥珠單抗聯(lián)合治療，不會(huì)增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率，患者可耐受。

綜上所述，尼妥珠單抗聯(lián)合順鉑同步放化療相較于單純順鉑同步放化療在中晚期宮頸癌治療中具有更好的近遠(yuǎn)期療效，可提高患者生存期，不良反應(yīng)患者可耐受。