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( 廣東省東莞市東城醫(yī)院，廣東 東莞 523007 )

股骨近端骨折早期內(nèi)固定后進(jìn)行早期康復(fù)可獲得更好的髖關(guān)節(jié)功能，其中內(nèi)固定方法較多，DHS、GAMMA釘、LPFP、外固定支架、PFNA等，而股骨近端骨折的手術(shù)內(nèi)固定治療選擇仍無(wú)法完全統(tǒng)一[1]。本研究采取LPFP、PFNA兩種固定方式治療，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)DR檢查符合股骨近端閉合性骨折標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥65周歲的老年患者；臨床資料完整；符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；手術(shù)、麻醉禁忌證；嚴(yán)重的感染、血管或神經(jīng)損傷；髖關(guān)節(jié)陳舊性疾病者。將在我院2013年1月～2018年1月骨科就診收治以股骨近端骨折患者32例，采取股骨近端防旋隨內(nèi)釘PFNA治療，設(shè)置為試驗(yàn)組，男14例，女18例，年齡65～81歲，平均(74.1±2.6)歲。A1型骨折7例，A2型骨折15例，A3型骨折10例。調(diào)取以往股骨近端鎖定鋼板LPFP治療的老年股骨近端骨折患者32例設(shè)置為對(duì)照組，男13例，女19例，年齡65～81歲，平均(73.9±2.5)歲。A1型骨折6例，A2型骨折16例，A3型骨折10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：實(shí)施麻醉成功后，完成閉合牽引復(fù)位。試驗(yàn)組：骨折外側(cè)切口大粗隆頂點(diǎn)上方5～10 cm插入導(dǎo)針，擴(kuò)髓后旋入PFNA主釘，置入遠(yuǎn)端鎖定螺釘，擰入尾帽。對(duì)照組：髖外側(cè)切口，股骨近端解剖鋼板上端3孔置入股骨頸導(dǎo)針，經(jīng)C臂透視骨折復(fù)位及導(dǎo)針安放滿意后，股骨頸部置入3枚，下段置入螺釘固定。兩組術(shù)后抗生素治療24～48 h，根據(jù)患者自身情況判斷，于第2天以后可坐起、翻身，行髖部屈伸及股四頭肌收縮等訓(xùn)練。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：入組患者術(shù)后1周內(nèi)行DR檢查，每4周復(fù)查DR，由骨折愈合情況決定負(fù)重情況。關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后的功能評(píng)分Harris，分值分布0～100分，其中分?jǐn)?shù)越高髖關(guān)節(jié)功能越好，低于70分為差。資料收集：①圍手術(shù)期：手術(shù)時(shí)間，術(shù)中平均出血量，負(fù)重時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥，Harris評(píng)分。②術(shù)后:1個(gè)月隨訪：Harris評(píng)分。③術(shù)后3個(gè)月隨訪：Harris評(píng)分。④術(shù)后6個(gè)月隨訪：Harris評(píng)分。

2 結(jié)果

兩組患者完成手術(shù)時(shí)間，術(shù)中平均出血量，負(fù)重時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后不同時(shí)間隨訪髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定 試驗(yàn)組患者完成手術(shù)時(shí)間，術(shù)中平均出血量，負(fù)重時(shí)間明顯少于對(duì)照組，且試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，對(duì)照組為21.88%，而試驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者完成手術(shù)時(shí)間，術(shù)中平均出血量，負(fù)重時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后不同時(shí)間隨訪髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(x±s,min)術(shù)中出血(x±s,ml)負(fù)重時(shí)間(x±s,h)并發(fā)癥[例(%)]Harris評(píng)分(x±s,分) 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 對(duì)照組32128.12±9.25307.81±59.5452.67±9.847(21.88)54.46±5.3868.62±7.7085.65±6.88試驗(yàn)組3275.12±12.25177.74±33.7231.06±5.841(3.13)55.64±5.7875.28±6.5791.82±4.92χ2值23.453 422.478 515.748 25.148 90.845 33.722 14.126 5P值0.000 00.000 00.000 00.023 30.200 60.000 20.000 1

3 討論

LPFP固定因術(shù)中可不對(duì)骨膜廣泛剝離，保證其正常血供，因此利于促進(jìn)骨折愈合，有效防止應(yīng)力集中，良好的支撐疏松的骨質(zhì)。而PFNA是在Gamma釘和PFN的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)新型髓內(nèi)固定系統(tǒng)，取兩者優(yōu)點(diǎn)并避免兩者缺點(diǎn)，用螺旋刀片代替了股骨頭頸螺釘，有更好抗旋轉(zhuǎn)及抗切除穩(wěn)定性，對(duì)老年患者更為適宜。本研究中，試驗(yàn)組患者完成手術(shù)時(shí)間，術(shù)中平均出血量，負(fù)重時(shí)間明顯少于對(duì)照組，且試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，對(duì)照組為21.88%，而試驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的老年股骨近端骨折的患者，可獲得更少的手術(shù)創(chuàng)傷，較早可負(fù)重活動(dòng)，獲得更好的康復(fù)時(shí)間，進(jìn)而降低了治療期間并發(fā)癥的發(fā)生，并提高了髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力。本組研究結(jié)果與葉慶林,鄒華章,羅春強(qiáng)等研究結(jié)果[5]相近。

綜上所述對(duì)于老年股骨近端骨折患者而言，采取PFNA手術(shù)治療，可或等更少的手術(shù)創(chuàng)傷、縮短負(fù)重時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并提高術(shù)后不同時(shí)間段髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，效果理想。