顏利華

摘要 目的：探討淞南社區(qū)老年中晚期膝骨關(guān)節(jié)病患者的簡(jiǎn)易家庭治療。方法：收治>70歲老年中晚期膝骨關(guān)節(jié)病患者120例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組給予中藥泡腳干預(yù)，研究組采用中藥泡腳加艾灸干預(yù)。結(jié)果：兩組治療3個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)VAS疼痛評(píng)分及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過中藥泡腳治療，可以改善社區(qū)老年中晚期膝骨關(guān)節(jié)病患者關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛;同時(shí)加艾灸治療的效果更佳。

關(guān)鍵詞 社區(qū);老年;膝骨關(guān)節(jié)病;簡(jiǎn)易家庭治療

簡(jiǎn)易家庭治療為目前基層醫(yī)院醫(yī)生工作的重點(diǎn)，主要通過簡(jiǎn)單易行的措施幫助患者改善臨床癥狀，延緩疾病的發(fā)展0膝骨關(guān)節(jié)病又稱膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。中晚期膝骨關(guān)節(jié)病具體表現(xiàn)為疼痛嚴(yán)重、關(guān)節(jié)僵硬腫大，可合并內(nèi)翻、屈膝畸形及活動(dòng)受限等。收集2015年I月-2017年12月本社區(qū)>70歲老年中晚期膝骨關(guān)節(jié)病患者，分析中醫(yī)簡(jiǎn)易家庭治療方法的價(jià)值。

資料與方法

選取2015年1月-2017年12月收治的老年中晚期膝骨關(guān)節(jié)病患者120例，年齡≥70歲，且要求保守治療，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各60例。研究組男13例，女47例;平均年齡（73.58±8.25）歲。對(duì)照組男15例，女45例;平均年齡（74.69±9.16）歲。兩組性別和年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)診治指南》（2007版），患者確診為中晚期膝骨性關(guān)節(jié)疾?。L(fēng)寒濕痹型、瘀血閉阻型和肝腎虧虛型）。②治療依從性好，知情同意。③無糖尿病足、重度下肢靜脈曲張等疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能不全者。②患有其他嚴(yán)重骨科疾病，如骨結(jié)核、骨折等疾病者。③惡性腫瘤或精神病患者。

治療方法：對(duì)照組采取中藥泡腳干預(yù)，研究組治療方案為中藥泡腳加艾灸干預(yù)。①泡腳干預(yù)方法：應(yīng)用泡腳方（生丹參20g，威靈仙20g，路路通15g，紅花10g，艾葉20g，桂枝10g，雞血藤30g）煎湯浴足，先薰后洗，≥1次/d，每次15～20min，浸至腳踩以上，藥渣用布袋包裹后外敷膝蓋，以不燙為度，療程3個(gè)月。②艾灸干預(yù)方法：選擇百笑灸對(duì)患者進(jìn)行治療。艾灸選穴：內(nèi)外膝眼，阿是穴，2次/d;神闕和關(guān)元穴各1次/d（上午選攝闕，或者下午選關(guān)元），每次每穴位用艾條1柱;每柱灸條燃燒20～30min，基本用量≥6注/d，療程3個(gè)月。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組治療基線、治療3個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)VAS疼痛評(píng)分及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。①VAS疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法，將疼痛程度用0～10共11個(gè)數(shù)字表示，患者根據(jù)自身疼痛程度在這11個(gè)數(shù)字中挑選1個(gè)數(shù)字代表疼痛程度。在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為。，表示無痛;另一端為10，表示劇痛。②膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分：采用普通測(cè)角器測(cè)量膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，范圍越大，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療基線、治療3個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)VAS疼痛評(píng)分及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能：兩組治療基線膝關(guān)節(jié)VAS疼痛評(píng)分及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療3個(gè)月后膝關(guān)節(jié)VAS疼痛評(píng)分及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1和表2。

討論

膝骨關(guān)節(jié)病為老年人常見的疾病之一，發(fā)病率13%～27%。膝骨關(guān)節(jié)病屬于中醫(yī)“膝痹病”范疇，常分為風(fēng)寒濕痹型、風(fēng)濕熱痹型、瘀血閉阻型和肝腎虧虛型。中晚期膝骨關(guān)節(jié)病常為風(fēng)寒濕痹型、瘀血閉阻型和肝腎虧虛型。病程長(zhǎng)，主要表現(xiàn)表現(xiàn)為持續(xù)性的疼痛、勞累、上下樓梯明顯等[2]，需要較長(zhǎng)時(shí)間的治療。中醫(yī)家庭醫(yī)生圍繞“普及健康知識(shí)、參與健康行動(dòng)、提供健康保障、延長(zhǎng)健康壽命”的要求，能借鑒先進(jìn)的家庭醫(yī)生服務(wù)理念，下社區(qū)進(jìn)家庭利用中醫(yī)藥為居民提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合的個(gè)性化治療和健康管理服務(wù)，使得患者依從性增加。

有學(xué)者指出通過良好的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉可以幫助患者改善癥狀[3]，控制疼痛。但是社區(qū)中晚期老年膝骨關(guān)節(jié)病患者就醫(yī)依從性差，因行動(dòng)不便，難以長(zhǎng)期往返醫(yī)院和家庭，常常造成治療中斷。簡(jiǎn)易家庭治療具有簡(jiǎn)單、便捷的優(yōu)勢(shì)，能夠在醫(yī)生指導(dǎo)下讓患者在家中自行完成治療。本研究選取2015年1月-2017年12月本社區(qū)老年中晚期膝骨關(guān)節(jié)病患者120例，對(duì)照組治療方案為中藥泡腳干預(yù)，研究組治療為泡腳加艾灸干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組治療3個(gè)月后膝關(guān)節(jié)VAS疼痛評(píng)分及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可以看出雖然中藥泡腳干預(yù)可以緩解患者癥狀及疼痛，但是泡腳加艾灸的簡(jiǎn)易家庭治療更具有明顯的治療效果。同時(shí)還有研究指出中晚期膝骨關(guān)節(jié)疾病行走欠利，甚至有34%的患者無法行走，而通過在家里應(yīng)用簡(jiǎn)單易行的方法治療，避免了去醫(yī)院的路途煩惱，減少了家庭護(hù)理的負(fù)擔(dān)，同時(shí)在治療中具有簡(jiǎn)單、便捷的優(yōu)勢(shì)[4]。

膝眼為膝關(guān)節(jié)髕韌帶兩側(cè)之間凹陷處，主治膝關(guān)節(jié)酸痛，膝關(guān)節(jié)炎;阿是穴是由于病理反射及病變部位的經(jīng)脈氣血不通而致，刺激阿是穴可提高艾灸療效;神闕別稱臍中、氣舍，功能為培元固本、回陽(yáng)救脫;關(guān)元穴有培元固本、補(bǔ)益下焦之功[5-6]。泡腳方中丹參活血祛瘀，通經(jīng)止痛;威靈仙有祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，消骨梗之功效;路路通祛風(fēng)活絡(luò)，利水，通經(jīng);紅花活血化瘀，散濕去腫;艾葉溫經(jīng)止血，散寒止痛;桂枝溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣;雞血藤有補(bǔ)肝腎、益精壯陽(yáng)之功效[7]。全方共奏活血祛疲，通經(jīng)止痛之效。

中藥泡腳可通過皮膚在溫水作用下的強(qiáng)滲透能力，充分吸收中藥成分，通筋骨關(guān)節(jié)。同時(shí)通過艾灸更能直接刺激體表穴位或特定部位，激發(fā)經(jīng)氣的活動(dòng)來調(diào)整膝關(guān)節(jié)紊亂的生理功能。因此，本文認(rèn)為通過中藥泡腳加艾灸的簡(jiǎn)易家庭治療，可以更有效改善社區(qū)老年中晚期膝骨關(guān)節(jié)病患者關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛[8]。

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