夏 立

（江陰市人民醫(yī)院心電圖室，江蘇 江陰 214400）

慢性心力衰竭（CHF）是大部分心血管疾病發(fā)展到終末期的表現(xiàn)。CHF患者的病理表現(xiàn)為：心臟的收縮或舒張功能不能滿足其機(jī)體的需求[1]。CHF具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、預(yù)后差等特點(diǎn)。CHF給患者的家庭和社會(huì)帶來(lái)了巨大的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。心率變異性（HRV）是指逐次心跳周期差異的變化。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，心率變異性（HRV）與CHF患者的預(yù)后密切相關(guān)[2]。美托洛爾和曲美他嗪均為臨床上治療CHF的常用藥。為探討使用美托洛爾和曲美他嗪治療CHF對(duì)患者HRV的影響，江陰市人民醫(yī)院對(duì)2015年1月至2017年12月期間收治的部分CHF患者使用美托洛爾和曲美他嗪進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年1月至2017年12月期間江陰市人民醫(yī)院收治的78例CHF患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）年齡＜80歲。2）其病情符合臨床上關(guān)于CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且CHF病程＞3個(gè)月。3）經(jīng)3～5天的治療后，使用紐約心臟病協(xié)會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（NYHA）對(duì)其心功能進(jìn)行分級(jí)，其心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上。4）存在竇性心律。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）收縮壓低于95 mmHg，舒張壓低于50 mmHg，靜息15 min后的心率低于55 bpm。2）對(duì)治療的依從性差。3）具有使用美托洛爾及曲美他嗪的禁忌證。隨機(jī)將這些患者分為研究組（n=39）和對(duì)照組（n=39）。研究組患者中有男性患者24例，女性患者15例；其平均年齡為（61.34±10.55）歲。對(duì)照組患者中有男性患者21例，女性患者18例；其平均年齡為（62.75±11.41）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者使用美托洛爾進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者每天口服1次琥珀酸美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20100098），每次服47.5 mg。為研究組患者使用美托洛爾和曲美他嗪進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者每天口服3次鹽酸曲美他嗪片〔生產(chǎn)廠家：施維雅(天津)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465〕，每次服20 mg。研究組患者使用美托洛爾的方法與對(duì)照組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前及治療8周后分別使用美國(guó)GE公司提供的SEER Light7型號(hào)動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)連續(xù)記錄患者24 h的心率及心律的變化。將獲得的數(shù)據(jù)使用計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行分析，計(jì)算患者的SDNN、SDANN及RMSSD。SDNN即患者在24 h內(nèi)所有RR間期HRV的平均標(biāo)準(zhǔn)差。SDANN即以5 min為一個(gè)時(shí)段，患者在24 h內(nèi)每個(gè)時(shí)段內(nèi)RR間期HRV平均值的標(biāo)準(zhǔn)差。RMSSD即患者在24 h內(nèi)所有相鄰RR間期HRV差值的均方根。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的SDNN、SDANN及RMSSD相比，P＞0.05。治療8周后，兩組患者的SDNN、SDANN及RMSSD均高于其治療前的SDNN、SDANN及RMSSD，P＜0.05。治療8周后，研究組患者的SDNN、SDANN及RMSSD均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者的HRV

3 討論

CHF是心血管疾病發(fā)展到終末期的表現(xiàn)。CHF發(fā)生的機(jī)制與心肌細(xì)胞重構(gòu)、神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)失衡等多個(gè)因素有關(guān)。交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)對(duì)心臟調(diào)控的失衡是CHF發(fā)生和發(fā)展的重要因素。HVR可以直接反映出心臟收縮活動(dòng)的節(jié)律性變化，間接反映出心臟受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)的情況。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，CHF患者的心功能越差，其自主神經(jīng)功能受損的程度越嚴(yán)重，其HRV的指標(biāo)越低，其發(fā)生心血管事件的幾率越高[4-5]。

美托洛爾是臨床上常用的β受體阻滯劑之一。該藥可有效地降低CHF患者的心率，減少其心肌耗氧量，抑制其心室重構(gòu)，改善其預(yù)后。本次研究的結(jié)果顯示，治療8周后，使用美托洛爾進(jìn)行治療的對(duì)照組患者，其SDNN、SDANN及RMSSD均高于其治療前的SDNN、SDANN及RMSSD。這說(shuō)明，使用美托洛爾治療CHF能在一定程度上改善患者的HRV，使其獲得良好的預(yù)后。曲美他嗪是一種具有調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞能量代謝的藥物。該藥可通過(guò)抑制線粒體3-酮酰基輔酶A硫解酶提高心肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用率，減少糖酵解產(chǎn)生的酸性代謝產(chǎn)物，從而保護(hù)心肌細(xì)胞[6]。本次研究的結(jié)果顯示，治療8周后，使用美托洛爾和曲美他嗪進(jìn)行治療的研究組患者，其SDNN、SDANN及RMSSD均高于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，將美托洛爾和曲美他嗪共同用于治療CHF，可進(jìn)一步提高患者治療的效果，改善其預(yù)后。

綜上所述，使用美托洛爾和曲美他嗪治療CHF能改善患者的HRV。