陳引南

（瓊中黎族苗族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)科，海南 瓊中 572900）

上消化道出血是消化內(nèi)科常見(jiàn)的急癥。此病患者可出現(xiàn)嘔血、排黑便、乏力、出冷汗、心慌等癥狀，且多數(shù)患者均伴有血容量減少和急性周圍循環(huán)衰竭。此病的致死率高達(dá)8%～13.7%。對(duì)此病患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵是及時(shí)為其止血[1]。為了探討和分析用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁治療上消化道出血的效果，筆者對(duì)98例此病患者進(jìn)行了平行對(duì)照試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇瓊中黎族苗族自治縣人民醫(yī)院在2016年8月至2017年10月期間收治的98例上消化道出血患者作為研究對(duì)象。這些患者均存在嘔血、排黑便、乏力等癥狀，且其白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血淀粉酶的水平均明顯升高。其中，排除對(duì)生長(zhǎng)抑素和烏司他丁過(guò)敏的患者。將這些患者隨機(jī)分為生長(zhǎng)抑素組和研究組。在生長(zhǎng)抑素組患者中，有女23例（占46.94%），男26例（占53.06%）；其年齡為37～76歲，平均年齡為（56.92±4.98）歲；其中，因患有消化性潰瘍而引發(fā)上消化道出血的患者有21例（占42.86%），因患有食管胃底靜脈曲張而引發(fā)上消化道出血的患者有13例（占26.53%），因存在急性胃黏膜損害而引發(fā)上消化道出血的患者有8例（占16.33%），因其他原因而引發(fā)上消化道出血的患者有7例（占14.29%）。在研究組患者中，有女24例（占48.98%），男25例（占51.02%）；其年齡為36～77歲，平均年齡為（57.93±4.99）歲；其中，因患有消化性潰瘍而引發(fā)上消化道出血的患者有20例（占40.82%），因患有食管胃底靜脈曲張而引發(fā)上消化道出血的患者有14例（占28.57%），因存在急性胃黏膜損害而引發(fā)上消化道出血的患者有9例（占18.37%），因其他原因而引發(fā)上消化道出血的患者有6例（占12.24%）。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行補(bǔ)充血容量、抑酸、糾正水電解質(zhì)紊亂及預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，用生長(zhǎng)抑素對(duì)生長(zhǎng)抑素組患者進(jìn)行治療。生長(zhǎng)抑素（生產(chǎn)廠家：MerckSeronoSAAubonneBranch；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090929）的用法是：首先用250 μg的此藥對(duì)患者靜脈推注。推注完成后，立即用250 μg的此藥對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵注，1次/d，連續(xù)泵注3 d[2]。用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁對(duì)研究組患者進(jìn)行治療。生長(zhǎng)抑素的用法同上。烏司他丁（生產(chǎn)廠家：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990134）的用法是：將10萬(wàn)U的此藥溶于250 ml的生理鹽水中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)用藥3 d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行治療前后，觀察并比較兩組患者白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的水平。IL-6和TNF-α的水平越高，表示患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重。IL-2的水平越高，表示患者的免疫功能越佳[4]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患者嘔血、排黑便等癥狀基本消失，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血淀粉酶的水平均恢復(fù)正常。有效：經(jīng)治療，患者嘔血、排黑便等癥狀明顯減輕，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血淀粉酶的水平均有所下降。無(wú)效：經(jīng)治療，患者嘔血、排黑便等癥狀未減輕，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血淀粉酶的水平均未下降。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療前后兩組患者IL-2、IL-6和TNF-α的水平

治療前，兩組患者IL-2、IL-6及TNF-α的水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者IL-6和TNF-α的水平均低于生長(zhǎng)抑素組患者（P＜0.05），其IL-2的水平高于生長(zhǎng)抑素組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 比較治療前后兩組患者IL-2、IL-6和TNF-α的水平（ng/L，）

表1 比較治療前后兩組患者IL-2、IL-6和TNF-α的水平（ng/L，）

注：*與生長(zhǎng)抑素組治療后相比，P＜0.05

組別 例數(shù) IL-2 IL-6 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后生長(zhǎng)抑素組 49 3.72±0.59 5.01±0.63 90.65±7.99 36.96±4.92 12.76±1.23 6.98±1.31研究組 49 3.75±0.57 7.03±0.76* 91.36±7.88 16.76±0.93* 12.36±1.09 4.77±1.01*

2.2 比較兩組患者的療效

研究組患者治療的總有效率高于生長(zhǎng)抑素組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者的療效

3 討論

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸等部位發(fā)生的出血。消化性潰瘍患者、食管胃底靜脈曲張患者和急性胃黏膜損害患者是此病的高發(fā)群體。臨床上治療此病的關(guān)鍵是及時(shí)為患者止血。生長(zhǎng)抑素是一種可抑制胃蛋白酶和胃酸分泌的藥物。此藥可顯著減少上消化道出血患者內(nèi)臟的血流量，降低其門(mén)靜脈和門(mén)靜脈側(cè)支循環(huán)的壓力，從而可起到止血的作用[5]。烏司他丁是從人尿液中提取出的糖蛋白，可抑制炎性介質(zhì)的釋放，清除氧自由基，從而可提高人體的免疫力[6]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁治療上消化道出血可取得良好的止血效果，并能改善患者IL-2、IL-6、TNF-α的水平。