張彩紅

(昆山市第一人民醫(yī)院急診科，江蘇 昆山 215300)

急性上消化道出血是臨床上較為常見的一種危急重癥?；加邢詽儭⒏斡不彻芪傅嘴o脈曲張、上消化道腫瘤的患者均可導致其發(fā)生急性上消化道出血。急性上消化道出血患者主要有嘔血、排血便等臨床表現(xiàn)。急性上消化道出血患者發(fā)病急、病情進展快，若未能對其進行及時有效的救治，可導致其死亡[1]。本次研究主要探討采用優(yōu)化急診護理流程對急性上消化道出血患者進行急救護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年1月至2018年2月期間由120急救系統(tǒng)送至昆山市第一人民醫(yī)院急診科的106例急性上消化道出血患者。將這106例患者平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男29例，女24例；其年齡為28～67歲，平均年齡為(50.4±7.4)歲。在觀察組患者中，有男30例，女23例；其年齡為30～69歲，平均年齡為(51.5±8.2)歲。兩組患者的一般資料相比，P＜0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為對照組患者采用常規(guī)急診護理流程進行急救護理，方法是：1)在接到急診患者后，立即開通綠色通道將其直接送入搶救室。2)協(xié)助患者取平臥位并抬高其下肢，以保證其腦部的血供。3)迅速為患者清理呼吸道，以確保其呼吸順暢。4)協(xié)助患者吸氧。5)對患者進行心電監(jiān)護。6)為患者建立深靜脈通路，并遵醫(yī)囑為其輸液及輸血。7)配合急救醫(yī)師對患者進行止血處理。為觀察組患者采用優(yōu)化急診護理流程進行急救護理，方法是：1)組建專業(yè)的優(yōu)化護理團隊。由團隊負責人從本院的實際情況出發(fā)，結合患者的實際情況為其制定優(yōu)化急診護理流程。通過查閱文獻收集相關的資料和信息，對已擬定的優(yōu)化急診護理流程進行綜合評定，再根據(jù)評定的結果對此流程進行修改和完善。對急診護理團隊的人員進行上崗前培訓，進行培訓的內容包括對上消化道出血患者進行優(yōu)化急診護理的知識和操作技能等。在培訓結束后，對參加培訓的人員進行考核，考核合格后方可讓其上崗。2)由團隊負責人對患者的出血量、出血的速度、呼吸頻率、心率、意識等臨床指標進行初步的評估并記錄，再將評估的結果匯報給急診醫(yī)生，以縮短急診醫(yī)生對患者的病情進行評估的時間。3)在急診醫(yī)生對患者的病情進行確診后，由團隊負責人統(tǒng)一調度和指揮全面的急救護理工作，由責任護士全程負責對患者進行急救護理。具體方法如下：⑴對患者進行血壓和血氧等生命體征的監(jiān)測。⑵快速為患者建立深靜脈通路，并用特殊的無菌敷貼固定導管。在對患者進行輸液和輸血的過程中，密切觀察其導管固定的情況，并避免導管出現(xiàn)打折或扭曲的情況。在每次使用堿性液體與酸性液體進行輸液前，先用生理鹽水進行沖管，再為其輸液?；颊叩纳铎o脈導管一旦發(fā)生堵塞，需立即用注射器往外吸，以免血凝塊沖入到其血管中。⑶先為患者留取血液檢測標本，即使無醫(yī)囑也要根據(jù)其具體情況為其輸入平衡鹽液或血漿代用品。⑷對出現(xiàn)大量嘔血的患者，需立即為其接通負壓吸引器，并使用大管徑吸引管吸出其口鼻及呼吸道內的血液，以保持其氣道通暢。對發(fā)生休克的患者，需協(xié)助急救醫(yī)師對其進行搶救。⑸為患者吸氧。⑹在患者的病情得到確診后，遵醫(yī)囑對其進行輸血和輸液，并協(xié)助急救醫(yī)師對其進行止血處理[2-3]。⑺密切監(jiān)測患者臨床癥狀變化的情況，并將監(jiān)測結果及時上報給急診醫(yī)生。⑻聯(lián)系手術室做好搶救的準備工作。

1.3 觀察指標

比較兩組患者搶救的成功率，并比較兩組被搶救成功的患者消化道再出血的發(fā)生率、住院的時間及其對護理服務的滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與對照組患者相比，觀察組患者搶救的成功率更高，P＜0.05。與對照組被搶救成功的患者相比，觀察組被搶救成功的患者消化道再出血的發(fā)生率更低，其住院的時間更短，其對護理服務的滿意率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果和各項臨床指標的比較

3 討論

采用優(yōu)化急診護理流程對急診患者進行急救護理的優(yōu)勢是：1)建立急診護理團隊后，可避免因護理人員的能力不均造成急救護理工作質量的下降，進而提高急救護理工作效率。2)在團隊負責人的全程協(xié)調下，每位護理人員均可按照自己的護理工作內容完成對患者的急救工作，可減少護理差錯的發(fā)生，提高護理工作的安全性。3)由責任護士負責實施對患者進行全程急救護理，可及時、準確地將各種緊急搶救措施落實到位，能夠為患者贏得更多的搶救時間[4-6]。本次研究的結果證實，為急性上消化道出血患者采用優(yōu)化急診護理流程進行急救護理的效果顯著，可顯著提高其搶救的成功率，降低被搶救成功的患者消化道再出血的發(fā)生率，縮短其住院的時間。