吳 陽(yáng)

（江陰市人民醫(yī)院心電圖室，江蘇 江陰 214400）

急性心肌梗死（AMI）患者的基礎(chǔ)病理改變是：冠脈內(nèi)斑塊破裂導(dǎo)致繼發(fā)性急性血栓形成。AMI患者的病情變化快，易發(fā)生多種并發(fā)癥，死亡率高[1]。盡管使用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入療法（PCI）治療AMI可有效地挽救多數(shù)AMI患者的生命，但其院內(nèi)死亡率仍高達(dá)3%～10%。因此，在進(jìn)行PCI治療后，應(yīng)繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行后續(xù)治療。QT離散度是指同步記錄的12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖中最長(zhǎng)QT間期與最短QT間期的差值?；颊叩腝T離散度越長(zhǎng)，表示其發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)性越高。美托洛爾和穩(wěn)心顆粒均為臨床上治療AMI的常用藥物。為探討使用美托洛爾和穩(wěn)心顆粒治療AMI對(duì)患者心功能和QT離散度的影響，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月至2017年12月期間江陰市人民醫(yī)院收治的82例急性心肌梗死患者納入本次研究。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其年齡＜80歲。2）其病情符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[2]中關(guān)于心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）發(fā)病后12 h內(nèi)入院接受急診PCI治療。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）對(duì)治療的依從性較差。2）發(fā)生嚴(yán)重的心源性休克，存在肝腎功能不全的情況或患有免疫系統(tǒng)疾病。3）對(duì)本次研究中使用的藥物過(guò)敏。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和研究組。研究組患者中有男性患者25例（60.98%），女性患者16例（39.02%）；其平均年齡為（63.48±11.20）歲。對(duì)照組患者中有男性患者25例（60.98%），女性患者16例（39.02%）；其平均年齡為（61.74±12.33）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均立即使用PCI進(jìn)行治療。然后對(duì)兩組患者均進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等常規(guī)藥物治療。在此基礎(chǔ)上，讓兩組患者均每天口服1次琥珀酸美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)廠(chǎng)家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20100098）。初始口服劑量為每次23.75 mg，然后根據(jù)患者的靜息心率調(diào)整其每次口服的劑量。在此基礎(chǔ)上，讓研究組患者每天口服3次穩(wěn)心顆粒（生產(chǎn)廠(chǎng)家：山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026），每次服1袋。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

治療前及治療8周后，使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的VIVID 7心臟超聲診斷儀測(cè)定兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。治療前及治療8周后，分別采集兩組患者的空腹靜脈血。使用美國(guó)Biosite公司提供的Triage干式快速定量診斷儀測(cè)定兩組患者血漿N末端B型利鈉肽（NT-proBNP）的水平。治療前及治療8周后，使用美國(guó)GE公司提供的SEER Light7型號(hào)動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查?；颊咦畲驫T間期與最小QT間期的差值即為其QT離散度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的LVEF、血漿NT-proBNP的水平及QT離散度相比，P＞0.05。治療8周后，兩組患者血漿NT-proBNP的水平及QT離散度均低于其治療前血漿NT-proBNP的水平及QT離散度，其LVEF高于其治療前的LVEF，P＜0.05。治療8周后，研究組患者血漿NT-proBNP的水平及QT離散度均低于對(duì)照組患者，其LVEF高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者的心功能及QT離散度（）

表1 治療前后兩組患者的心功能及QT離散度（）

注：*與治療前相比，P＜0.05。

項(xiàng)目對(duì)照組（n=41） 研究組（n=41） t值 P值NT-proBNP（ng/l） 治療前 714.21±256.20 707.53±274.95 0.114 0.909治療8周后 604.72±102.50* 400.63±106.78* 8.829 ＜0.01 LVEF（%） 治療前 43.14±7.42 42.08±7.33 0.651 0.517治療8周后 47.59±6.07* 52.75±5.90* 3.903 ＜0.01 QT離散度（ms） 治療前 75.64±14.20 76.33±13.76 0.223 0.824治療8周后 69.55±7.13* 61.02±6.07* 5.833 ＜0.01

3 討論

AMI是心血管內(nèi)科比較嚴(yán)重的一種疾病。該病可嚴(yán)重威脅患者的生命安全。近幾年，該病的發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病人群日趨年輕化。QT離散度是指同步記錄的12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖中最長(zhǎng)QT間期與最短QT間期的差值。QT離散度可反映出心室肌細(xì)胞復(fù)極化的均一性?；颊叩腝T離散度越高，表示其心室肌細(xì)胞復(fù)極化越不同步、不穩(wěn)定，其發(fā)生惡性心律失常的幾率越高[3]。AMI患者的QT離散度可反映出其預(yù)后[4]。美托洛爾是目前臨床上最常用的選擇性β1受體拮抗劑。該藥可抑制交感神經(jīng)的興奮性，降低心率及心肌耗氧量，抑制心室重構(gòu)[5]。本次研究的結(jié)果顯示，治療8周后，使用美托洛爾進(jìn)行治療的對(duì)照組患者，其血漿NT-proBNP的水平及QT離散度均低于其治療前血漿NT-proBNP的水平及QT離散度，其LVEF高于其治療前的LVEF。這說(shuō)明，使用美托洛爾治療AMI可在一定程度上改善患者的心功能，穩(wěn)定其心肌細(xì)胞電活動(dòng)。穩(wěn)心顆粒是臨床上常用的抗心律失常類(lèi)中成藥。該藥具有益氣寧心、活血化瘀的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，穩(wěn)心顆?？烧{(diào)節(jié)心肌細(xì)胞表面Na通道和K通道的通透性[6]。在本次研究中，治療8周后，使用美托洛爾和穩(wěn)心顆粒進(jìn)行治療的研究組患者，其血漿NT-proBNP的水平及QT離散度均低于對(duì)照組患者，其LVEF高于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，將美托洛爾和穩(wěn)心顆粒聯(lián)合用于治療AMI可進(jìn)一步提高患者治療的效果，改善其預(yù)后。

綜上所述，使用美托洛爾和穩(wěn)心顆粒治療AMI能降低患者的QT離散度，改善其心功能。