鄭嘉雯，張敏輝

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院藥劑科，廣東 廣州 510630）

藥品是一種具有雙重屬性的特殊商品。藥品的質(zhì)量與患者的健康具有密切的關(guān)系。近年來，門診西藥房的退藥率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。有研究表明，退藥現(xiàn)象的頻發(fā)不僅可影響患者的用藥安全，而且會增加藥房工作人員的工作量[1-2]。本文主要探討導(dǎo)致門診西藥房退藥現(xiàn)象增多的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至12月期間中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院藥劑科門診西藥房收到的257850張?zhí)幏健Ｆ渲校怂幪幏降臄?shù)量為145張。

1.2 方法

對145張退藥處方中，退藥的品種、退藥的頻率及退藥的影響因素進行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 145張退藥處方退藥原因的分析

在257850張?zhí)幏街?，退藥處方的?shù)量為145張，占比為0.06%。數(shù)據(jù)分析顯示，因患者發(fā)生用藥不良反應(yīng)而退藥的處方有60張（占41.38%），因醫(yī)生重復(fù)開藥而退藥的處方有48張（占33.1%），因患者的治療方案變更而退藥的處方有10張（占6.9%），因醫(yī)生開具的處方中用藥量較大而退藥的處方有9張（占6.21%），因患者認為用藥后可能發(fā)生較多不良反應(yīng)而退藥的處方有7張（占4.83%），因發(fā)放的藥品變質(zhì)而退藥的處方有5張（占3.45%），因藥品的有效期臨近而退藥的處方有4張（占2.76%），因其他因素而退藥的處方有2張（占1.38%）。詳情見表1。

表1 145張退藥處方退藥原因的分析

2.2 患者因使用抗生素注射劑發(fā)生不良反應(yīng)而退藥的情況

在因患者發(fā)生不良反應(yīng)而退藥的60張?zhí)幏街?，因注射抗生素發(fā)生不良反應(yīng)而退藥的處方數(shù)量為20張，占比為33.33%。其中，患者因注射阿奇霉素而發(fā)生不良反應(yīng)的退藥處方有4張，因注射頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢美唑鈉及頭孢唑啉鈉而發(fā)生不良反應(yīng)的退藥處方各有3次，因注射甲硝唑和左氧氟沙星而發(fā)生不良反應(yīng)的退藥處方各有2次。詳情見表2。

表2 患者因使用抗生素注射劑發(fā)生不良反應(yīng)而退藥的情況

3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，導(dǎo)致門診西藥房退藥現(xiàn)象增多的因素包括患者發(fā)生用藥不良反應(yīng)、醫(yī)生重復(fù)開藥、患者的治療方案變更、醫(yī)生開具的處方用藥量較大、患者認為用藥后可能發(fā)生較多不良反應(yīng)、發(fā)放的藥品變質(zhì)及藥品的有效期臨近等。筆者認為，造成退藥的主要原因為：1）醫(yī)生在為患者開具處方前，未詢問其藥物過敏史?；颊咴谒幏咳〕鏊幬锖蟛虐l(fā)現(xiàn)自己對其有過敏史，從而造成退藥。2）醫(yī)生未詳細地了解患者以往的疾病史、用藥史等，為其開具了與其已有藥物藥理作用相同或相似的藥物。3）醫(yī)生對《處方管理辦法》的掌握不夠熟練，開具的處方藥量較大[3]。4）藥房管理人員未及時檢查藥品，將過期的藥品分配給患者，進而影響其用藥的有效性與安全性[4]。5）醫(yī)生為聯(lián)合用藥患者開具處方前，未根據(jù)其所用抗生素的特點、病原菌的類型及其臨床癥狀進行綜合考慮，導(dǎo)致其在用藥過程中出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。6）患者的自我保護意識越來越強，當其在藥品說明書上了解到藥品的相關(guān)信息后，認為該藥可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)較多，主動要求退藥，并拒絕用藥。

針對以上發(fā)生退藥的原因，筆者提出以下的管理對策：1）加強藥房管理。嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》制定完善的用藥規(guī)章制度，在門診以及藥房發(fā)藥窗口等處張貼藥物使用須知，提醒患者安全用藥。對于有效期較短、需求量較少的藥物應(yīng)做好儲備工作。此外，應(yīng)提高西藥房相關(guān)人員（庫管人員、調(diào)劑人員、采購人員等）的業(yè)務(wù)水平，保證藥品供應(yīng)完整、充足，采購、發(fā)放等各環(huán)節(jié)暢通無阻。2）建立退藥制度。若非醫(yī)源性原因，藥品一經(jīng)發(fā)放一律不予退藥，以確保用藥的安全性和藥品的質(zhì)量。如果患者強烈要求退藥，應(yīng)由為其開具處方的醫(yī)生將退藥的原因、藥品的名稱、數(shù)量等標注在開藥收據(jù)的背面并簽字，然后，由其在門診填寫退藥單，并由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)簽字后方可退藥。對于退回藥房的藥品，醫(yī)院應(yīng)安排專人進行管理，并仔細核對藥品的包裝、生產(chǎn)批號及數(shù)量等，經(jīng)確認無任何質(zhì)量問題后方可再次發(fā)出。3）增強醫(yī)生的責(zé)任心和職業(yè)道德感。在接診的過程中，醫(yī)生應(yīng)詳細詢問患者的用藥史、藥物過敏史、既往病史等，并向其講解藥物的用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以確保其充分了解自身病情和藥物的使用方法，從而避免發(fā)生醫(yī)患糾紛。同時，應(yīng)加強西藥房藥師審核處方的能力，使其熟練掌握各種藥物的適應(yīng)證、副作用、藥代動力學(xué)、藥理學(xué)等知識，一旦發(fā)現(xiàn)用藥錯誤或處方配伍不合理，應(yīng)及時告知主治醫(yī)生，保障患者的用藥安全[5-6]。

綜上所述，導(dǎo)致門診西藥房退藥現(xiàn)象增多的因素包括患者發(fā)生用藥不良反應(yīng)、醫(yī)生重復(fù)開藥、患者的治療方案變更、醫(yī)生開具的處方中用藥量較大、患者認為用藥后可能發(fā)生較多不良反應(yīng)、發(fā)放的藥品變質(zhì)及藥品的有效期臨近等。加強西藥房的管理、建立完善的退藥制度及增強醫(yī)生的責(zé)任心和職業(yè)道德感可有效地減少門診西藥房的退藥現(xiàn)象。