蘇志輝

【摘要】 目的：探討持續(xù)輸注右美托咪啶對(duì)丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量的影響。方法：選取來(lái)筆者所在醫(yī)院行手術(shù)治療的患者100例，采取國(guó)際通用隨機(jī)字母表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。兩組患者均采取丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉，觀察組患者在麻醉誘導(dǎo)前10 min給予右美托咪定靜脈輸注，并持續(xù)到麻醉結(jié)束。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組患者麻醉過程中各時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓（MAP）均相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組和對(duì)照組手術(shù)中丙泊酚和瑞芬太尼的用量差異明顯，且觀察組患者手術(shù)中丙泊酚和瑞芬太尼的用量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)于麻醉時(shí)間在2 h內(nèi)及3 h內(nèi)的手術(shù)來(lái)說(shuō)，觀察組與對(duì)照組患者術(shù)中維持的靜脈麻醉藥物總費(fèi)用相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)于麻醉時(shí)間超過3 h的手術(shù)來(lái)說(shuō)，觀察組與對(duì)照組患者術(shù)中維持的靜脈麻醉藥物總費(fèi)用差異明顯，且觀察組患者的總費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉過程中，持續(xù)輸注右美托咪啶能夠在保持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，顯著降低患者術(shù)中丙泊酚和瑞芬太尼的藥物用量，及3 h以上時(shí)間的手術(shù)的麻醉藥物費(fèi)用，應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)輸注右美托咪啶； 丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼； 靜脈麻醉； 用藥量； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）01-0033-02

右美托咪啶是一種臨床常用的麻醉藥物[1]。該藥物主要是通過抑制去甲腎上腺素遞質(zhì)的釋放，抑制交感神經(jīng)活性，來(lái)發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗交感的作用，在臨床多種麻醉方式中均有較為廣泛的應(yīng)用[2]。目前國(guó)外的多項(xiàng)臨床研究均表明，對(duì)于手術(shù)患者，在術(shù)前給予右美托咪啶能夠明顯降低麻醉誘導(dǎo)過程中麻醉劑的使用量，從而顯著改善患者手術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性[3]。但是目前我國(guó)國(guó)內(nèi)對(duì)于這方面的研究尚少，筆者以下就對(duì)持續(xù)輸注右美托咪啶對(duì)丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量的影響進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)筆者所在醫(yī)院行手術(shù)治療的患者100例，本次研究排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前合并有高血壓、糖尿病及心臟傳導(dǎo)阻滯疾病的患者；（2）心血管功能不良的患者；（3）合并較為嚴(yán)重的肝、腎功能不全患者；（4）低血容量的患者；（5）體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%的患者[4]。采取國(guó)際通用隨機(jī)字母表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男27例，女23例，年齡22～58歲，平均（46.4±6.5）歲。其中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者22例，腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者16例，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者12例。對(duì)照組中男29例，女21例，年齡24～60歲，平均（45.7±5.8）歲。其中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者24例，腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者15例，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者11例。兩組患者組間資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉，兩組患者均靜脈注射咪達(dá)唑侖、芬太尼、異丙酚、羅庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；連續(xù)靜脈輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持，并且在術(shù)后應(yīng)用BIS對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)具體的監(jiān)測(cè)情況調(diào)節(jié)患者異丙酚與瑞芬太尼的輸注速度；手術(shù)結(jié)束前均給予靜脈注射鹽酸曲馬多來(lái)預(yù)防術(shù)后痛覺過敏；手術(shù)結(jié)束前5 min停止靜脈輸注丙泊酚和瑞芬太尼[5]。觀察組患者在麻醉誘導(dǎo)前10 min給予右美托咪定靜脈輸注，并持續(xù)到麻醉結(jié)束，直到麻醉結(jié)束后拔出氣管內(nèi)導(dǎo)管后停藥，整個(gè)過程中右美托咪定的輸注速度保持不變[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期平均動(dòng)脈壓比較

觀察組和對(duì)照組患者麻醉過程中各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓（MAP）均相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中靜脈麻醉藥物使用量比較

觀察組和對(duì)照組手術(shù)中丙泊酚和瑞芬太尼的用量差異明顯，且觀察組患者手術(shù)中丙泊酚和瑞芬太尼的用量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)中靜脈麻醉藥物費(fèi)用比較

對(duì)于麻醉時(shí)間在2 h內(nèi)及3 h內(nèi)的手術(shù)來(lái)說(shuō)，觀察組與對(duì)照組患者術(shù)中維持的靜脈麻醉藥物總費(fèi)用相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)于麻醉時(shí)間超過3 h的手術(shù)來(lái)說(shuō)，觀察組與對(duì)照組患者術(shù)中維持的靜脈麻醉藥物總費(fèi)用差異明顯，且觀察組患者的總費(fèi)用顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

α2腎上腺素能動(dòng)受體激動(dòng)劑以可樂定為代表，在臨床上作為強(qiáng)效的抗高血壓藥物已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用多年，目前隨著現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展和臨床研究的不斷深入發(fā)現(xiàn)，該類藥物不僅僅具有抗高血壓的作用，還具有非常好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用，因此該類藥物除了能夠在高血壓治療中應(yīng)用外，其在圍術(shù)期的應(yīng)用具有更加廣闊的空間。右美托咪定是一種新型的α受體激動(dòng)劑，其效價(jià)比是可樂定的3倍，其具有抗交感、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制應(yīng)激反應(yīng)、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、緩解寒顫等多重作用，在各類手術(shù)的治療的圍術(shù)期具有非常廣泛地應(yīng)用。從國(guó)外及我國(guó)國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究報(bào)道均可看到，對(duì)健康者進(jìn)行右美托咪定0.2～0.7 μg/（kg·h）的靜脈輸注，均未見有呼吸抑制情況出現(xiàn)。同時(shí)在患者拔除氣管導(dǎo)管期間或?qū)⑵鋺?yīng)用于ICU患者機(jī)械通氣的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛過程中時(shí)，由于其能夠提供舒適的通氣并保持喚醒能力的原因而被廣泛地應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)治療中。不僅如此，右美托咪定還能夠作為局部麻醉藥物進(jìn)行使用，也可用于椎管內(nèi)阻滯麻醉中，有效減少局部麻醉劑的使用量。

臨床研究表明，不管是在疾病的治療中還是在手術(shù)麻醉過程中，藥物的大劑量使用存在不良反應(yīng)的相互疊加、藥代動(dòng)力學(xué)不可預(yù)測(cè)等諸多的問題，因此，簡(jiǎn)單的方式、少量的用藥在疾病治療及手術(shù)麻醉中得到了越來(lái)越多的關(guān)注與重視[7]。在國(guó)外研究的啟示下，筆者對(duì)持續(xù)輸注右美托咪啶對(duì)丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量的影響這一課題進(jìn)行了研究[8]。結(jié)果表明，手術(shù)患者麻醉過程中給予持續(xù)輸注右美托咪啶，對(duì)于丙泊酚符合瑞芬太尼靜脈麻醉具有顯著的麻醉藥物節(jié)儉作用，且不會(huì)影響手術(shù)麻醉效果。

綜上所述，在丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉過程中，持續(xù)輸注右美托咪啶能夠在保持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，顯著降低患者術(shù)中丙泊酚和瑞芬太尼的藥物用量，及3 h以上時(shí)間的手術(shù)的麻醉藥物費(fèi)用，應(yīng)用效果顯著，值得在臨床手術(shù)麻醉過程中進(jìn)行進(jìn)一步的研究、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李慧玲，佘守章，莫世湟，等.右旋美托咪啶對(duì)全麻患者腦電雙頻譜指數(shù)及靶控輸注異丙酚用量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2004，25（12）：1394-1396.

[2]何莉，佘守章.右旋美托咪啶對(duì)舒芬太尼-丙泊酚靶控輸注效應(yīng)的影響[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2008，29（5）：391-395.

[3] Katarzyna R，Piotr K，Hanna M.The effect of dexmedetomidine sedation on brachial plexus block in patients with end-stage renal disease[J].Eur J Anaesthesiol，2009，26（10）：851-855.

[4] Kanazi G E，Aouad M T，Jab K S I，et al.Effect of lowdose dexmedetomidine or clonidine on the characteristics of bupivacaine spinal block[J].Acta Anaesthesiol Scand，2006，50（2）：222-227.

[5]徐威，方浩，葉鵬程，等.右旋美托嘧啶在老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)的超前鎮(zhèn)痛作用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2011，18（1）：121-125.

[6] Iannuzzi E，Iannuzzi M，Mora B，et al.Relationship between bispectral index，electroencephalographic state entropy and effect-side EC 50 for propofol at different clinical endpoints[J].Minerra Anestesial，2009，75（12）：692-697.

[7]李慧玲，佘守章，閻焱，等.丙泊酚靶控輸注復(fù)合雷米芬太尼麻醉期間右旋美托咪啶對(duì)麻醉深度的影響[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，39（1）：84-88.

[8]余志陽(yáng)，李偉彥，朱四海，等.Narcotrend臨床應(yīng)用可靠性的文獻(xiàn)分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2012，25（12）：1273-1276.

（收稿日期：2016-09-21）