張毅 周進

摘 要：目的 進行半夏瀉心湯臨床案例用藥量的聚類分析，總結(jié)處方應用經(jīng)驗。方法 采用計算機處理既往的臨床案例，整理病案庫，進行病案的規(guī)范，收集2011年1月～2017年12月醫(yī)院共開具半夏瀉心湯方劑984張，存儲到國醫(yī)數(shù)據(jù)記錄挖掘系統(tǒng)，建立醫(yī)案采集、存儲數(shù)據(jù)庫，采用關(guān)聯(lián)規(guī)則數(shù)據(jù)挖掘運算模型挖掘。結(jié)果 案例中的藥物主要涉及240味，采用黃苓、甘草、半夏、黃連進行自由組合，主要辯證加減應用干姜、黨參、大棗、茯苓、白術(shù)五類藥物，聚類分析出三類藥物組合。結(jié)論 半夏瀉心湯臨床應用因主要針對消化系統(tǒng)疾病，方劑中藥物主要為黃苓、甘草、半夏、黃連，其中使用劑量較高的是黃苓、半夏、黨參、白術(shù)、茯苓。

關(guān)鍵詞：半夏瀉心湯；用藥量；聚類分析

中圖分類號：R242 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.044

文章編號：1006-1959（2018）17-0140-03

Abstract：Objective To carry out cluster analysis of the clinical use of Banxia xiexin Decoction and summarize the experience of prescription application.Methods The computer used the previous clinical cases，sorted the medical records database，and standardized the medical records.From January 2011 to December 2017，the hospital collected a total of 984 Banxia xiexin decoctions，which were stored in the National Medical Data Recording and Excavation System.Case collection and storage database，using association rules data mining operation model mining.Results The drugs in the case mainly involve 240 flavors，which are freely combined with Huangling，Glycyrrhiza uralensis，Pinellia ternate and Coptis chinensis Franch.The main dialectical addition and subtraction application of Dried ginger，dangshen，Zizyphus jujuba，Poria cocos and Rhizoma Atractylodis macrocephala five drugs，cluster analysis of three types of drug combinations.Conclusion The clinical application of Banxia xiexin decoction is mainly for digestive diseases.The main drugs in the prescription are Huangling，Glycyrrhiza uralensis，Pinellia ternate and Coptis chinensis Franch.The higher doses are Huangling，Pinellia ternata，Codonopsis pilosula，Atractylodes macrocephala and poria cocos.

Key words：Banxia xiexin decoction；Dosage；Cluster analysis

半夏瀉心湯來源于《傷寒雜病論》，組方寒熱并用、辛開苦降、攻補兼施，配伍巧妙，常用于消化性潰瘍等癥，Meta分析顯示，相較于常規(guī)治療療效較好[1，2]。目前針對半夏瀉心湯的臨床應用仍然存在許多爭議，其中針對藥量上的爭議較大。藥物的配伍劑量直接影響藥物的活性成分析出量，從而影響藥效。數(shù)據(jù)挖掘是一種新型的信息處理技術(shù)，聚類分析是數(shù)據(jù)挖掘重要組成部分，本文嘗試分析采用數(shù)據(jù)挖掘中的聚類分析，選取2011年1月～2017年12月醫(yī)院共開具半夏瀉心湯方劑984張，探討半夏瀉心湯的臨床案例用藥劑量，現(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2017年12月武漢市第一醫(yī)院患者984例，共開具半夏瀉心湯方劑984張，其中男性505例、女性479例，平均年齡（44.41±16.24）歲。疾病類型：慢性胃炎184例、慢性淺表性胃炎80例、慢性萎縮性胃炎78例、口腔潰瘍62例、失眠、胃潰瘍、反流性食管炎、膽汁反流性胃炎等其他癥580例，疾病29種。從病機來看，主要為寒熱錯雜、濕熱中阻、脾胃虛弱、中虛濕阻、胃失和降等證。納入標準：①處方庫中資料抽取病案，有完整的病例數(shù)據(jù)，包括性別、年齡、西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷、癥狀、理化檢查、治療法治則、方藥等；②以半夏瀉心湯的為主要處方。排除標準：①病案信息不完整；②差錯處方。

1.2方法 利用醫(yī)院計算機信息系統(tǒng)處理臨床案例，原始案例來源于病案庫。臨床醫(yī)生按照個人的診療記錄病案首頁，存在同種藥物別名、錯別字、醫(yī)學術(shù)語口語化等問題，需要進行規(guī)范。在提取病案數(shù)據(jù)時，需要進行藥物名稱的規(guī)范、糾正錯別字、規(guī)范醫(yī)學術(shù)語、查找原始資料等處理，直至所有的病案資料都完整。醫(yī)案記錄完畢，需要進行檢查核對，選擇記錄完整、相對準確的醫(yī)案資料。共入選符合要求的臨床案例984張，存儲到國醫(yī)數(shù)據(jù)記錄挖掘系統(tǒng)，建立醫(yī)案采集、存儲數(shù)據(jù)庫，采用關(guān)聯(lián)規(guī)則數(shù)據(jù)運算模型挖掘。利用軟件進行信息處理，刪除不必要的資料如就診時間、醫(yī)師、備注、服藥情況、既往病史等。

2結(jié)果

2.1藥物分布聚類 案例中的藥物主要涉及240味，除涉及的原方劑外，還包括其他233味，從出現(xiàn)的頻次來看，出現(xiàn)頻率在90%以上的藥物為半夏、黃連，80%以上為黃苓、甘草，70%的藥物為干姜、黨參，其他藥物包括大棗、茯苓、白術(shù)、枳實、陳皮、白芍、厚樸、蒲公英、太子參、柴胡、吳茱萸、砂仁、枳殼、生姜、薏苡仁、木香等。進行聚類分析，主要藥對為“半夏-干姜”，“半夏-甘草”，“半夏-黃連”，“半夏-黃苓”，“半夏-黃苓、黃連”，“甘草-半夏，黃連”等，采用黃苓、甘草、半夏、黃連進行自由組合。辯證加減應用干姜、黨參、大棗、茯苓、白術(shù)五類藥物。

2.2劑量聚類 根據(jù)藥對、各種組方進行聚類分析，而后統(tǒng)計劑量，主要劑量如下表，主要包括三類藥物組合，見表1。

3討論

聚類分析對樣品或者指標進行分類的一種多元統(tǒng)計分析方法，可以將各事物之間的性質(zhì)進行分析，將性質(zhì)相近的歸為一類。聚類分析能夠規(guī)避人為分析產(chǎn)生的主觀因素，能夠分析病案中蘊含的癥狀組合、病機組合、藥物配伍、核心組方、劑量組合等[3]。

半夏瀉心湯是一種經(jīng)典方劑，源自于張仲景《傷寒論》，在臨床中廣泛應用，且療效肯定，但缺乏系統(tǒng)理論支持，主要用于消痞除滿、和胃健脾，主治脾虛氣滯，寒熱互結(jié)所致也下痞滿[4]。方劑經(jīng)過一代又一代的發(fā)展，逐漸完善，備受醫(yī)家推崇。《素問》提出：“陽明之復，治以辛濕，佐化苦甘，以苦泄之，以苦下之”。仲景宗《內(nèi)經(jīng)》開創(chuàng)了辛開苦降法，以辛濕之半夏、干姜，配伍苦寒的黃連、黃苓組成半夏瀉心湯，寒溫供應，升降同施，拓寬了四氣對立藥物的主治范圍，反映了陰陽學說統(tǒng)一對立的觀點。半夏瀉心湯其中半夏、黃連是核心的藥對，同時常配伍白芍、甘草緩急癥，同時以大黃、芒硝等瀉下。

本次研究中，半夏瀉心湯的主要藥物為半夏、黃苓、干姜、人參、黃連、大棗、甘草，在實踐過程中，處方的組合更為自由，所用的藥物品種較多，本次研究顯示單中心主要涉及240味，除半夏、黃連外，其他常用的藥物為黃苓、甘草、干姜、黨參、大棗、茯苓、白術(shù)、枳實、陳皮、白芍、厚樸、蒲公英、太子參等，需要注意的是，因藥物價格、品質(zhì)等方面的原因，藥物品種選擇受到的干擾因素較多[5]。本組對象半夏瀉心湯主要用于胃炎、口腔胃潰瘍等癥，以及寒熱錯雜、濕熱中阻、脾胃虛弱、中虛濕阻、胃失和降等證的治療。其中半夏苦心溫燥，散結(jié)消痞，和胃降逆，是為君藥，故常用于消化道疾病治療。干姜辛熱，溫中散寒，助半夏消痞以和陰，黃苓、黃苓苦寒清降，清瀉里熱和陽，是為臣藥。人參、大棗、甘草健脾益氣，補虛和中，為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥，是使藥。諸藥合用，去除寒熱，理順氣機，升降復常，治療痞、吐、利等癥。但是在現(xiàn)代臨床應用中，其應用十分廣泛，主要用于消化系統(tǒng)疾病，常以黃苓、甘草、半夏、黃連進行自由組合，反映了藥物處方的精髓[6]。辯證加減常用的藥物為干姜、黨參、大棗、茯苓、白術(shù)五類藥物。茯苓健脾滲濕，考慮到許多患者伴有脾濕熱證，濕熱兩者往往共有，多見于伴有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的對象[7]。大棗性味歸經(jīng)，性甘、溫，補中益氣、養(yǎng)血安神，現(xiàn)代人群常見中氣不足、睡眠障礙等癥狀，故常附之以大棗。

需要注意的是，本文僅簡單的論述用藥頻率比較多的組方，除以上的幾種藥物外，近年來臨證加減發(fā)生了明顯的變化，體現(xiàn)在以下幾個方面：①氣行則濕化，常增加積實、陳皮、砂仁、木香、積殼等理氣藥，具有加強去疲、祛濕之功，求氣行除濕，主要用于伴有中氣不足、脾虛夾濕的對象；②重視攻補宜兼施，消化道疾病常導致氣機雍滯、痰濕中阻，素體脾虛，外邪久留引起中焦氣虛，損傷正氣，因此常用茯苓、白術(shù)等健脾藥物，這與醫(yī)師重視益氣健脾固本有關(guān)，“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，因此護脾胃是主要治則[8]。

綜上所述，半夏瀉心湯臨床應用因主要針對消化系統(tǒng)疾病，方劑中藥物主要為黃苓、甘草、半夏、黃連，其中使用劑量較高的是黃苓、半夏、黨參、白術(shù)、茯苓，可能與醫(yī)院越來越重視理氣藥的應用，重視使用祛濕、益氣健脾固本療法有關(guān)。

參考文獻：

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收稿日期：2018-6-14；修回日期：2018-6-24

編輯/李樺