徐 金

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院，南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）又被稱為耳石癥。此病屬于耳源性眩暈性疾病。BPPV患者在所有眩暈患者中的占比為20%～30%[1]。臨床上在對(duì)BPPV患者的病情進(jìn)行診斷時(shí)，極易將其誤診為頸椎病、腦供血不足等。以往，臨床上對(duì)BPPV患者主要是使用藥物進(jìn)行治療，但效果并不理想。近年來，由Epely提出的手法復(fù)位療法被應(yīng)用于BPPV的臨床治療中，且取得了很好的療效。本次研究主要探討聯(lián)用藥物療法和手法復(fù)位療法對(duì)高齡BPPV患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年6月至2017年6月期間徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院收治的62例高齡BPPV患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[2]中有關(guān)BPPV的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)Dix-Hallpike試驗(yàn)（變位性眼震顫試驗(yàn)）和Roll試驗(yàn)（仰臥滾轉(zhuǎn)式試驗(yàn)）后，均被確診。2）患者的年齡均在60歲以上。3）患者均自愿簽署了參加本次研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）有精神病史的患者。2)患有中樞神經(jīng)病變的患者。將這62例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組的31例患者中，有男性15例，女性16例；其年齡為61～86歲，平均年齡為（72.5±4.7）歲；其中左側(cè)BPPV患者有12例，右側(cè)BPPV患者有14例，雙側(cè)BPPV患者有5例；其首次眩暈發(fā)作至就診的時(shí)間為3天至12個(gè)月。在觀察組的31例患者中，有男性17例，女性14例；其年齡為61～88歲，平均年齡為（73.0±4.4）歲；其中左側(cè)BPPV患者有11例，右側(cè)BPPV患者有13例，雙側(cè)BPPV患者有7例；其首次眩暈發(fā)作至就診的時(shí)間5天至10個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行視頻眼震電圖檢查、雙眼掃視試驗(yàn)、凝視試驗(yàn)、視動(dòng)試驗(yàn)、靜態(tài)或動(dòng)態(tài)位置試驗(yàn)等。為兩組患者均使用藥物療法進(jìn)行治療。具體的方法是：1）讓患者每次口服6 mg的甲磺酸倍他司汀片（由衛(wèi)材藥業(yè)公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H20040130），3次/d。2）讓患者每次口服5 mg的鹽酸氟桂利嗪膠囊（由西安楊森制藥公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H10930003），1次/d。共治療4周。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行手法復(fù)位治療。具體的方法是：讓患者取坐位，將其頭部向患側(cè)偏轉(zhuǎn)45°后，讓其將體位迅速轉(zhuǎn)變?yōu)檠雠P懸頭位，再經(jīng)中度頭伸位向其健側(cè)偏轉(zhuǎn)45°，然后讓其將體位旋轉(zhuǎn)至側(cè)臥位，最后讓其將體位緩慢恢復(fù)至坐位，并將頭部前傾30°，每個(gè)體位均需保持2 min，直至其眼震和眩暈的癥狀消失。在治療結(jié)束后，告知患者要保持頭位直立，在坐臥休息時(shí)要適當(dāng)墊高頭部，在48 h后可恢復(fù)正?；顒?dòng)。每間隔2天治療1次，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

使用VSI（前庭癥狀指數(shù)）對(duì)患者的眩暈癥狀進(jìn)行評(píng)估。VSI包括平衡、眩暈、惡心、頭暈、頭痛、視覺敏感等項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分均在0～60分之間。得分越高表示患者的臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

1）顯效：經(jīng)過治療，患者位置性眼震、眩暈等癥狀基本消失。2）好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療，患者位置性眼震、眩暈等癥狀明顯減輕。3）無效：經(jīng)過治療，患者位置性眼震、眩暈等癥狀改善得不明顯或在加重。總有效率=（顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者VSI評(píng)分的比較

經(jīng)過治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的VSI評(píng)分更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 進(jìn)行治療前后兩組患者VSI評(píng)分的比較 （分,`）

表2 進(jìn)行治療前后兩組患者VSI評(píng)分的比較 （分,`）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 31 43.8±6.2 28.7±3.6 11.726 0.001觀察組 31 44.3±6.7 25.0±3.3 14.387 0.001 t值 0.304 4.218 P值 0.761 0.001

3 討論

BPPV屬于周圍性前庭疾病。老年人是BPPV的高發(fā)群體。BPPV患者的臨床表現(xiàn)是：當(dāng)其頭部運(yùn)動(dòng)到特定的位置后，其會(huì)出現(xiàn)短暫性眩暈的癥狀，同時(shí)還可伴有眼震、自感眩暈等自主神經(jīng)癥狀。BPPV包括原發(fā)性BPPV和繼發(fā)性BPPV。原發(fā)性BPPV的發(fā)病原因不明；繼發(fā)性BPPV則是由外傷、前庭神經(jīng)炎、進(jìn)行內(nèi)耳手術(shù)、梅尼埃病等所致[4]。甲磺酸倍他司汀是臨床上治療BPPV的常用藥。甲磺酸倍他司汀可有效地?cái)U(kuò)張血管，促使平滑肌收縮，提高內(nèi)耳毛細(xì)血管的通透性，改善腦組織的血液循環(huán)，提高患者的平衡能力，進(jìn)而可起到緩解其眩暈癥狀的效果。用手法復(fù)位法治療BPPV的作用原理如下：通過識(shí)別患者受累的半規(guī)管來明確其耳石碎片的具體位置，再通過讓其改變頭位和體位，促使其半規(guī)管上懸浮的耳石碎片回落到其橢圓囊內(nèi)，解除耳石對(duì)其半規(guī)管造成的影響[5]。對(duì)BPPV患者進(jìn)行手法復(fù)位的關(guān)鍵是及時(shí)、準(zhǔn)確、輕巧，力爭(zhēng)一次復(fù)位成功。但是，部分患者的耳石被牢固地粘連在半規(guī)管上，需多次對(duì)其進(jìn)行手法復(fù)位才能使其耳石脫落。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用手法復(fù)位療法對(duì)高齡BPPV患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地緩解其眩暈的癥狀。