楊永成

（武威市涼州區(qū)金山衛(wèi)生院，甘肅 武威 733000）

低位肛瘺是指瘺管管道或創(chuàng)腔位于肛門外括約肌深層以下的肛瘺。該病的主要發(fā)病人群是青壯年男性。低位肛瘺患者若未得到及時有效的治療可發(fā)生肛周反復(fù)感染、腫痛及瘢痕化。該病無法自愈，患者通常需要進(jìn)行手術(shù)治療。目前臨床上治療低位肛瘺的方法主要有肛瘺切開掛線術(shù)和一次性肛瘺切開術(shù)[1]。為比較使用一次性肛瘺切開術(shù)與肛瘺切開掛線術(shù)治療低位肛瘺的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年9月至2017年9月期間武威市涼州區(qū)金山衛(wèi)生院收治的40例低位肛瘺患者。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合臨床上關(guān)于低位肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。3）未患有精神疾病。在這些患者中，有復(fù)雜性低位肛瘺患者15例，有單純性低位肛瘺患者25例。隨機(jī)將這些患者分為對照組和觀察組。觀察組患者中，有男性患者12例，女性患者8例；其年齡為25～51歲，平均年齡為（42.51±4.73）歲。對照組患者中有男性患者13例，女性患者7例；其年齡為26～52歲，平均年齡為（43.25±3.45）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者使用肛瘺切開掛線術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：醫(yī)生將食指深入患者的肛管，了解瘺管的走行和內(nèi)口的位置。切開外括約肌下方、淺層的瘺管及支管。清除壞死的組織。經(jīng)瘺管外口插入探針。將探針彎曲，從肛門引出。在探針的尾部用絲線縛住2根橡皮筋。利用探針將橡皮筋穿過瘺管，從肛門拉出。拉緊橡皮筋。將橡皮筋的兩端合攏在一起，扎緊[2]。修剪創(chuàng)面，為患者止血。使用凡士林紗條、紗布包扎創(chuàng)面。為觀察組患者使用一次性肛瘺切開術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：用去除針頭的注射器在肛瘺原發(fā)外口注入濃度為1%的龍膽紫液。根據(jù)龍膽紫液對組織的染色情況分辨瘺管的走向及內(nèi)口的位置。將有槽探針探入內(nèi)口，遇到阻力后停止。使用電刀沿著探針槽切開皮膚、皮下組織及瘺管的外壁等。將有槽探針插入瘺管剩余的部分。使用電刀沿著探針槽切開全部瘺管。使用刮匙清除瘺管內(nèi)壞死的組織。用剪刀修剪創(chuàng)口的邊緣。若患者是第二次進(jìn)行該手術(shù)，則將瘢痕組織切除。為患者止血。使用凡士林紗條、紗布包扎創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間及術(shù)中的出血量。術(shù)后20 d，觀察兩組患者治療的效果。顯效：患者患處疼痛、流膿及排便困難等臨床癥狀消失，其創(chuàng)面愈合。有效：患者患處疼痛、流膿及排便困難等臨床癥狀基本消失，其創(chuàng)面基本愈合。無效：患者患處疼痛、流膿及排便困難等臨床癥狀未得到明顯的改善，甚至在加重，其創(chuàng)面未愈合。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

在觀察組患者中，治療效果為顯效的患者有10例（50%），為有效的患者有8例（40%），為無效的患者有2例（10%），其治療的總有效率為90.00%。對照組患者中，治療效果為顯效的患者有9例（45%），為有效的患者有8例（40%），為無效的患者有3例（15%），其治療的總有效率為85.00%。兩組患者治療的總有效率相比，χ2=0.2286，P=0.6325。

2.2 治療后兩組患者發(fā)生尿潴留的情況

治療后，觀察組患者尿潴留的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者患者發(fā)生尿潴留的情況[n（%）]

2.3 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間及術(shù)中的出血量

觀察組患者手術(shù)持續(xù)的時間短于對照組患者，P＜0.05。兩組患者術(shù)中的出血量相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間及術(shù)中的出血量（）

表2 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間及術(shù)中的出血量（）

組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)的時間（h） 術(shù)中的出血量（ml）觀察組 20 0.41±0.12 10.15±0.78對照組 20 0.69±0.25 12.56±2.56

3 討論

肛瘺是臨床上比較常見的一種肛腸科疾病。低位肛瘺是指瘺管管道或創(chuàng)腔位于肛門外括約肌深層以下的肛瘺。目前臨床上主要使用肛瘺切開掛線術(shù)和一次性肛瘺切開術(shù)治療肛瘺。使用肛瘺切開掛線術(shù)治療低位肛瘺雖然能獲得良好的治療效果，但術(shù)后留置的橡皮筋會對肛瘺部位進(jìn)行慢性切割，從而引發(fā)炎癥反應(yīng)，增加患者發(fā)生疼痛、尿潴留、肛門括約肌痙攣等并發(fā)癥的幾率[3]。部分學(xué)者認(rèn)為，使用一次性肛瘺切開術(shù)治療肛瘺容易切斷肛管直腸環(huán)，導(dǎo)致患者發(fā)生失禁。但低位肛瘺的位置比較特殊。使用一次性肛瘺切開術(shù)治療低位肛瘺操作簡單，僅需切斷肛門內(nèi)括約肌、肛門外括約肌淺層等，不易引起肛門失禁[4]。

本次研究的結(jié)果證實，使用一次性肛瘺切開術(shù)與肛瘺切開掛線術(shù)治療低位肛瘺均可獲得良好的效果。但使用一次性肛瘺切開術(shù)治療低位肛瘺可縮短手術(shù)持續(xù)的時間，減少患者術(shù)中的出血量，降低其發(fā)生尿潴留的幾率。