羅明高
(樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院,四川 樂山 614000)
脊柱胸腰段是人體脊柱發(fā)生骨折可能性較大的區(qū)域。胸椎后突、腰椎前突等多個脊柱中重要的關(guān)節(jié)連接點均位于該部位。據(jù)統(tǒng)計,脊柱胸腰段骨折的發(fā)病率占脊柱骨折總發(fā)病率的50%以上[1]。本文主要對比用前路手術(shù)和后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的效果。
隨機選取2015年9月至2017年9月樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院接診的98例脊柱胸腰段骨折患者作為研究對象。將其隨機分為對照組和治療組,每組各49例患者。對照組患者的年齡為20~67歲,平均年齡(41.5±6.2)歲;其中有男性28例,女性21例;其受傷至就診的時間為1~17 h,平均時間(5.8±1.5)h;其中致傷原因為發(fā)生交通事故者有23例,為從高空墜落者有14例,為被重物砸傷者有8例,為跌倒摔傷者有4例。治療組患者的年齡為23~69歲,平均年齡(41.1±6.6)歲;其中有男性30例,女性19例;其受傷至就診的時間為1~16 h,平均時間(5.4±1.8)h;其中致傷原因為發(fā)生交通事故者有25例,為從高空墜落者有16例,為被重物砸傷者有6例,為跌倒摔傷者有2例。兩組研究對象的基本資料相比,P>0.05,具有可比性。
為治療組患者采用后路手術(shù)進行治療。方法是:對患者實施全麻后,協(xié)助其取俯臥位。在傷椎后方中心部位做切口,顯露傷椎及其上、下相鄰椎關(guān)節(jié)突及橫突。分別于傷椎上、下相鄰椎體的椎弓根處置入椎弓根螺釘。隨后對傷椎實施全椎板減壓處理。使用骨折復(fù)位器對突入椎管內(nèi)的骨折塊進行復(fù)位。安裝連接棒,以撐開骨折部位,使傷椎完全復(fù)位。在C型臂X線機的引導(dǎo)下,觀察傷椎前緣的高度和Cobb角,并在其橫突及關(guān)節(jié)突處植骨。為對照組患者采用前路手術(shù)進行治療。方法是:對患者實施全麻后,協(xié)助其取右側(cè)臥位。以傷椎側(cè)前方作為手術(shù)入路,對傷椎實施次全切處理。清理傷椎椎體管中的骨折碎片,切除其上、下椎間盤。在傷椎上、下相鄰椎體側(cè)方各置入兩枚螺釘,以撐開其椎間隙,恢復(fù)其高度。將自體骨填充的肽籠安裝于傷椎的椎間隙內(nèi),以支撐其椎體。在確認脊柱力線良好、肽籠穩(wěn)定后,于傷椎側(cè)方安裝鋼板或釘棒進行加強固定。在C型臂X線機的引導(dǎo)下,觀察傷椎前緣的高度和Cobb角。
比較兩組患者治療的效果、傷椎前緣的高度、Cobb角和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。
顯效:治療后,患者的臨床癥狀完全消失,其脊柱的生理功能恢復(fù)正常,且未出現(xiàn)并發(fā)癥。有效:治療后,患者的臨床癥狀明顯減輕,其脊柱的生理功能明顯改善,且未出現(xiàn)并發(fā)癥。無效:治療后,患者的臨床癥狀未減輕,其脊柱的生理功能未改善[2]。
采用SPSS 18.0軟件處理本文中的數(shù)據(jù)。計量資料用()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
治療后,兩組患者傷椎前緣的高度均較治療前顯著提高,其Cobb角均較治療前顯著減小,P<0.05;治療組患者傷椎前緣的高度高于對照組患者,其Cobb角小于對照組患者,P<0.05。詳見表1。
表1 治療前后兩組患者傷椎前緣高度和Cobb角的比較()
表1 治療前后兩組患者傷椎前緣高度和Cobb角的比較()
注:#與對照組治療后比較,P<0.05,*與本組治療前比較,P<0.05。
組別 時間 傷椎前緣高度(%) Cobb角(°)對照組 治療前 47.59±5.61 26.32±0.86治療后 81.20±5.34* 5.97±0.54*治療組 治療前 48.03±5.62 25.77±0.81治療后 94.68±3.14*# 2.36±0.42*#
治療組患者治療的總有效率〔91.9%(45/49)〕高于對照組患者治療的總有效率〔67.3%(33/49)〕,P<0.05。詳見表2。
表2 兩組患者治療效果的比較[n(%)]
治療組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率〔4.1%(2/49)〕低于對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率〔18.4%(9/49)〕,P<0.05。
脊柱胸腰段骨折是一種常見的脊柱骨折。以往臨床上常采用前路手術(shù)治療此病,但效果不夠理想。有研究指出,接受前路手術(shù)的患者在術(shù)后常會發(fā)生傷椎高度丟失及后突畸形等并發(fā)癥[3]。在對脊柱胸腰段骨折患者進行治療時選用后路手術(shù)可對其傷椎進行充分的減壓,從而可促進其傷椎前緣高度和Cobb角的恢復(fù)[4]。
本研究的結(jié)果證實,與采用前路手術(shù)相比,用后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的效果較好,可顯著改善患者傷椎的高度,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。