劉春貴

（重慶市沙坪壩區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，重慶 401334）

研究證實(shí)，導(dǎo)致膽總管結(jié)石患者進(jìn)行二次手術(shù)的原因較多，如膽腸吻合口狹窄、結(jié)石再生及膽管狹窄等。對(duì)該病患者的膽道進(jìn)行二次手術(shù)不僅會(huì)再次對(duì)其身體造成創(chuàng)傷，還會(huì)對(duì)其心態(tài)及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。因此，提高對(duì)這類患者進(jìn)行二次手術(shù)的成功率，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率就顯得十分重要。本次研究主要分析對(duì)需接受二次手術(shù)的膽總管結(jié)石患者施行膽腸內(nèi)引流術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2012年6月至2017年6月重慶市沙坪壩區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的52例需要接受膽道二次手術(shù)的膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為膽腸內(nèi)組與膽道外組。在膽腸內(nèi)組26例患者中，有男性14例，女性12例，其年齡為24～68歲，其平均年齡為（45.41±4.51）歲。在膽道外組26例患者中，有男性13例，女性13例，其年齡為25～68歲，其平均年齡為（45.34±4.76）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者入院后，均為其進(jìn)行膽道造影檢查，然后對(duì)膽道內(nèi)組患者施行膽腸內(nèi)引流術(shù)，對(duì)膽道外組患者施行膽道外引流術(shù)。進(jìn)行膽腸內(nèi)引流術(shù)的具體方法是：1）囑患者取仰臥位，在其右上腹經(jīng)腹直肌做切口。2）對(duì)其膽囊區(qū)域進(jìn)行全面探查后明確病變的位置。3）切開膽總管，處理病變，并進(jìn)行止血操作。4）在十二指腸懸韌帶下20 cm處切斷空腸，縫閉近側(cè)斷端，游離腸段，然后用蒂鉗作連續(xù)全層內(nèi)翻縫合，將原縫線由兩側(cè)向中央抽緊，對(duì)漿肌層進(jìn)行連續(xù)內(nèi)翻縫合[1]。5）將膽管與結(jié)腸后端吻合，采取絲線間斷外翻單層褥式縫合的方法進(jìn)行縫合。6）吻合近、遠(yuǎn)段空腸端，切開十二指腸的外側(cè)腹膜，自后方解剖分離十二指腸，以利于吻合[2]。7）縫閉系膜裂孔，安置皮下盲袢。這樣做的好處是即使發(fā)生了切口感染，也不致發(fā)生盲袢瘺。進(jìn)行膽道外引流術(shù)的具體方法是：1）囑患者取仰臥位，在其腹部做切口。2）在處理病變后，將金屬導(dǎo)管置入患者的右肝管中，將逆向穿刺套管針經(jīng)導(dǎo)鞘置入，再從其肝右后葉膈面刺入，然后快速拔除套管針芯。3）將導(dǎo)絲從逆向穿刺套管的尾端置入。以導(dǎo)絲為導(dǎo)向，從肝外向肝內(nèi)置入膽道引流管，使其尖端到達(dá)膽總管十二指腸的上部。4）在患者右腋中線的肋緣下做一個(gè)0.5 cm的切口，將引流管的末端由此處夾出其體外。5）將膽總管切口縫合，并妥善固定引流管。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）對(duì)兩組患者進(jìn)行治療的總有效率[3]。臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)是：⑴痊愈：患者的各項(xiàng)臨床癥狀及體征完全消失，治療后無任何不良反應(yīng)。⑵改善：患者的各項(xiàng)臨床癥狀及體征基本消失，術(shù)后偶有右上腹疼痛感。⑶無效：患者右上腹痛感強(qiáng)烈，或發(fā)生黃疸、發(fā)熱或腎功能衰竭等不良反應(yīng)。治療的總有效率＝（痊愈例數(shù)＋改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

在26例膽道外組患者中，臨床療效判定等級(jí)為痊愈的患者有10例，為改善的患者有11例，為無效的患者有5例，其治療的總有效率為80.77%。在26例膽腸內(nèi)組患者中，臨床療效判定等級(jí)為痊愈的患者有17例，為改善的患者有8例，為無效的患者有1例，其治療的總有效率為96.15%。膽腸內(nèi)組患者治療的總有效率高于膽道外組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在26例膽道外組患者中，發(fā)生切口感染的患者有2例，發(fā)生肝腸吻合口漏的患者有1例，發(fā)生肺部感染的患者有1例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為15.38%。在26例膽腸內(nèi)組患者中，發(fā)生切口感染的患者有1例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.85%。膽腸內(nèi)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于膽道外組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

近年來，膽道疾病的發(fā)生率逐年增高[4]。膽道系統(tǒng)是肝臟發(fā)揮排泄與分泌功能的重要通道，其下段通向十二指腸[5]。由于膽道系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，且與周圍器官關(guān)系密切，因此當(dāng)患者的膽道受到損傷后，其機(jī)體的多項(xiàng)生理功能均會(huì)受到較大的影響。研究證實(shí)，曾進(jìn)行膽道手術(shù)治療的患者，其需接受二次膽道手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較高，主要原因有膽腸吻合口狹窄、結(jié)石再生及膽管狹窄等。對(duì)這類患者進(jìn)行二次膽道手術(shù)不僅會(huì)再次對(duì)其身體造成創(chuàng)傷，還會(huì)對(duì)其心態(tài)及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。

有研究認(rèn)為，引流管的放置方式會(huì)直接影響接受二次膽道手術(shù)患者的臨床療效。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的提高，膽腸內(nèi)部引流技術(shù)逐漸得到推廣和應(yīng)用。相較于膽道外引流的方式，進(jìn)行膽腸內(nèi)引流術(shù)具有引流效果好、操作便利、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低等優(yōu)點(diǎn)。此外，進(jìn)行膽腸內(nèi)引流術(shù)還能最大程度地降低對(duì)膽總管的傷害。

本次研究結(jié)果顯示。膽腸內(nèi)組患者治療的總有效率高于膽道外組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于膽道外組患者，P＜0.05。由此可見，對(duì)膽總管結(jié)石患者施行膽腸內(nèi)引流術(shù)的臨床效果顯著，且能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。