孟中良，陳 新，邵 清

（江陰市人民醫(yī)院乳房甲狀腺外科，江蘇 江陰 214400）

乳腺癌是女性的常見(jiàn)病。目前。臨床上對(duì)乳腺癌患者常進(jìn)行傳統(tǒng)的腫瘤切除術(shù)，但效果并不理想，可導(dǎo)致患者在術(shù)后遺留瘢痕，對(duì)其生活質(zhì)量造成不良影響。有資料顯示，用環(huán)乳暈切口腫瘤切除術(shù)治療乳腺癌的效果較好[1-2]。為了進(jìn)一步探討對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行環(huán)乳暈切口腫瘤切除術(shù)的效果，筆者對(duì)江陰市人民醫(yī)院乳房甲狀腺外科收治的89例乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年9月至2014年5月期間江陰市人民醫(yī)院乳房甲狀腺外科收治的89例乳腺癌患者作為研究對(duì)象。這89例患者均具有進(jìn)行腫瘤切除術(shù)的各項(xiàng)指征。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有心、肝、腎等器官的功能性及器質(zhì)性病變。2）存在嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。3）乳房腫瘤的直徑過(guò)大或乳房腫瘤位于乳暈區(qū)附近。4）患有精神障礙。將這86例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組有42例患者，觀察組有47例患者。對(duì)照組患者的年齡為19～61歲，平均年齡為（39.8±7.1）歲；其中TNM分期為Ⅰ期的患者有29例，為Ⅱ期的患者有13例；其中為乳腺浸潤(rùn)性小葉癌的患者有3例，為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的患者有20例，為乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌的患者有10例，為其他類型乳腺癌的患者有9例。觀察組患者的年齡為17～58歲，平均年齡為（40.5±7.6）歲；其中TNM分期為Ⅰ期的患者有32例，為Ⅱ期的患者有15例；其中為乳腺浸潤(rùn)性小葉癌的患者有4例，為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的患者有23例，為乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌的患者有10例，為其他類型乳腺癌的患者有10例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)觀察組患者進(jìn)行環(huán)乳暈切口腫瘤切除術(shù)治療。手術(shù)的方法為：根據(jù)患者進(jìn)行檢查的結(jié)果，確定其乳房腫瘤的大小、形態(tài)及深淺，并觀察其乳房的象限及乳暈到乳頭的距離，在其乳房上用染料做標(biāo)記。讓患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在患者乳暈與乳房皮膚的交界處，做一個(gè)180°的以乳頭為中心的弧形切口。逐層切開(kāi)患者皮膚、皮下組織及乳腺腺體，確認(rèn)其腫瘤的位置。將患者腫瘤及腫瘤周圍1 cm的乳腺組織完全切除。對(duì)患者進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)活檢或直接進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。對(duì)患者進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)活檢時(shí)可沿其前哨淋巴結(jié)的定位處做一個(gè)腋窩順皮紋切口，找到其前哨淋巴結(jié)，取組織送病理活檢。結(jié)進(jìn)行為患者止血，并逐層縫合其手術(shù)切口。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的腫瘤切除術(shù)。手術(shù)的方法為：根據(jù)患者進(jìn)行檢查的結(jié)果，確定其乳房腫瘤的大小、形態(tài)及深淺，觀察其乳房的象限及乳暈到乳頭的距離，并在其乳房上用染料做標(biāo)記。讓患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。選擇距離患者腫瘤最近的位置做一個(gè)切口，逐層切開(kāi)其皮膚、皮下組織及乳腺腺體。發(fā)現(xiàn)患者的腫瘤后，將其腫瘤及腫瘤周圍1 cm的乳腺組織切除。對(duì)患者進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)活檢或直接進(jìn)行腋窩淋巴節(jié)清掃。對(duì)患者進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)活檢或直接進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。對(duì)患者進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)活檢時(shí)可沿其前哨淋巴結(jié)的定位處做一個(gè)腋窩順皮紋切口，找到其前哨淋巴結(jié)，取組織送病理活檢。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行3年的隨訪，觀察其接受手術(shù)治療后的VSS評(píng)分、對(duì)治療的滿意率及病情的復(fù)發(fā)率。1）用溫哥華瘢痕量表（VSS）評(píng)估兩組患者遺留瘢痕的情況，此量表的內(nèi)容包括瘢痕的色澤、瘢痕處的血管分布、瘢痕的厚度及瘢痕的柔軟度四項(xiàng)，每項(xiàng)的最高評(píng)分為3分，此量表的總評(píng)分為15分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的瘢痕越輕。2）用自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)治療的滿意度。滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的VSS評(píng)分的比較

對(duì)照組患者的VSS評(píng)分為（5.32±1.34）分，觀察組患者的VSS評(píng)分為（1.73±0.93）分，觀察組患者的VSS評(píng)分低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組患者對(duì)治療滿意率的比較

在對(duì)照組患者中，對(duì)治療非常滿意的患者有6例，對(duì)治療滿意的患者有24例，對(duì)治療一般滿意的患者有7例，對(duì)治療不滿意的患者有5例，其對(duì)治療的滿意率為71.43%（30/42）；在觀察組患者中，對(duì)治療非常滿意的患者有29例，對(duì)治療滿意的患者有15例，對(duì)治療一般滿意的患者有2例，對(duì)治療不滿意的患者有1例，其對(duì)治療的滿意率為93.62%（44/47），觀察組患者對(duì)治療的滿意率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)治療滿意率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

在對(duì)照組患者中，病情復(fù)發(fā)的患者有4例，其病情的復(fù)發(fā)率為9.52%（4/42），在觀察組患者中，病情復(fù)發(fā)的患者有3例，其病情的復(fù)發(fā)率為6.38%（3/47），兩組患者病情的復(fù)發(fā)率相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率逐年升高?，F(xiàn)在對(duì)乳腺癌進(jìn)行治療的原則是在對(duì)乳腺癌進(jìn)行治療的同時(shí)要保存其乳房的功能及外形[3-4]。有資料顯示，若在乳腺癌患者的發(fā)病早期對(duì)其采取積極、有效的方法進(jìn)行治療，可提高其治療的成功率，保存其乳房的完整性。進(jìn)行傳統(tǒng)的腫瘤切除術(shù)雖然能夠完全切除患者的腫瘤，但可在其乳房皮膚的表面留下瘢痕，嚴(yán)重影響其乳房的外觀，會(huì)給其帶來(lái)嚴(yán)重的心理壓力。進(jìn)行環(huán)乳暈切口腫瘤切除術(shù)是在患者的乳暈與乳房皮膚的交界處進(jìn)行手術(shù)，不僅能夠完全切除其腫瘤，且能夠很好地掩蓋其瘢痕、保存其乳房的形態(tài)[5-6]。本次的研究結(jié)果顯示，在術(shù)后，觀察組患者的VSS評(píng)分低于對(duì)照組患者，其對(duì)治療的滿意率高于對(duì)照組患者。綜上所述，對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行環(huán)乳暈切口腫瘤切除術(shù)的效果顯著，且可提高其對(duì)治療的滿意率。