何學(xué)文

(成都市青羊區(qū)文家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川 成都 610000)

腹股溝疝是指患者腹腔內(nèi)的器官向其腹壁厚度較薄的部位突出所形成的包塊[1]。腹股溝疝患者的病情若較重，可發(fā)生腸梗阻等并發(fā)癥，對其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[2]。目前，基層醫(yī)院由于條件的限制，對腹股溝疝患者常進行傳統(tǒng)疝修補術(shù)，但效果并不理想。有研究資料顯示，用無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的效果較好。為了進一步比較用無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療腹股溝疝的效果，筆者對2014年11月至2016年11月期間成都市青羊區(qū)文家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的104例腹股溝疝患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2014年11月至2016年11月期間成都市青羊區(qū)文家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的104例腹股溝疝患者作為研究對象。將這104例腹股溝疝患者隨機分為傳統(tǒng)組和研究組，每組各52例患者。在傳統(tǒng)組患者中，有男35例，女17例；其年齡為42～78歲，平均年齡為（56.4±5.9）歲；其病程為1～14天，平均病程為（3.1±0.6）天；其中有腹股溝斜疝患者30例，有腹股溝直疝患者22例；在研究組患者中，有男34例，女18例；其年齡為41～73歲，平均年齡為（56.2±5.5）歲；其病程為1～16天，平均病程為（3.5±0.9）天；其中有腹股溝斜疝患者35例，有腹股溝直疝患者17例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過了本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對傳統(tǒng)組患者實施傳統(tǒng)疝修補術(shù)。具體的操作方法為：協(xié)助患者取平臥位，對其進行連續(xù)硬膜外麻醉。在患者腹股溝處做一個切口，依次切開其皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜及腹外斜肌。游離男性患者的精索，并切開其提睪?。ɑ蚺曰颊叩淖訉m圓韌帶），充分暴露其疝囊。游離患者的疝囊，顯露其疝囊頸，將其疝囊頸的上部進行結(jié)扎。切開患者的腹橫筋膜，將疝囊納回其腹腔內(nèi)。手術(shù)完畢后，檢查患者手術(shù)部位出血的情況，在進行止血處理后，逐層縫合其手術(shù)的切口。對研究組患者實施無張力疝修補術(shù)。具體的操作方法為：協(xié)助患者取平臥位，對其進行連續(xù)硬膜外麻醉。在患者的腹股溝上2 cm處做一個長約5 cm的斜切口，依次切開其皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜及腹外斜肌。游離男性患者的精索（或女性患者的子宮圓韌帶），并切開其提睪肌，充分暴露其疝囊。游離患者的疝囊，顯露其疝囊頸，將其疝囊頸的上部進行結(jié)扎。把疝補片放在患者精索的后方，將疝補片平整地置于其腹橫筋膜的表面。將疝補片與患者的恥骨結(jié)節(jié)、恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶等進行縫合。注意將疝補片與恥骨結(jié)節(jié)處的骨膜縫合牢固，避免此處出現(xiàn)空隙。將疝補片的上方與患者腹股溝管的后壁進行縫合。在疝補片的上方剪一個約0.5 cm的小孔，使精索通過。手術(shù)完畢后，檢查患者進行手術(shù)的部位有無出血的情況，在進行止血處理后逐層縫合其手術(shù)的切口。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、治療的效果、手術(shù)的時間及住院的時間。根據(jù)患者病情改善的情況，將其治療的效果分為治愈、有效及無效三個等級。治愈：患者的臨床癥狀均消失，進行檢查的結(jié)果顯示其腹股溝疝消失，在術(shù)后半年內(nèi)其病情未復(fù)發(fā)；有效：患者的臨床癥狀減輕，進行檢查的結(jié)果顯示其腹股溝疝變小，在術(shù)后半年內(nèi)其病情未復(fù)發(fā)；無效：患者的臨床癥狀未減輕[3]?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受治療后，在研究組患者中，發(fā)生切口感染的患者有1例，發(fā)生尿潴留的患者有1例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.8%；在傳統(tǒng)組患者中，發(fā)生切口感染的患者有2例，發(fā)生尿路感染的患者有2例，發(fā)生尿潴留的患者有5例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為17.3%。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于傳統(tǒng)組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療效果的比較

接受治療后，在傳統(tǒng)組患者中，治療的效果為治愈的患者有15例，為有效的患者有25例，為無效的患者有12例，其治療的總有效率為76.9%；在研究組患者中，治療的效果為治愈的患者有21例，為有效的患者有26例，為無效的患者有5例，其治療的總有效率為90.4%，研究組患者治療的總有效率高于傳統(tǒng)組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.3 兩組患者手術(shù)的時間及住院時間的比較

研究組患者手術(shù)的時間為（43.25±5.29）min，其住院的時間為（5.72±1.05）d；傳統(tǒng)組患者手術(shù)的時間為（57.43±7.60）min，其住院的時間為（8.14±2.08）d，研究組患者手術(shù)的時間及住院的時間均短于傳統(tǒng)組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)的時間及住院時間的比較（）

表2 兩組患者手術(shù)的時間及住院時間的比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d)傳統(tǒng)組 52 57.43±7.60 8.14±2.08研究組 52 43.25±5.29 5.72±1.05 t值 19.6420 11.2408 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腹股溝疝是由于患者腹腔內(nèi)的器官向腹壁厚度較薄的位置突起所致。目前。臨床上對腹股溝疝患者常進行疝修補術(shù)。疝修補術(shù)可分為傳統(tǒng)疝修補術(shù)、無張力疝修補術(shù)及疝腹腔鏡修補術(shù)。傳統(tǒng)疝修補術(shù)是指對患者發(fā)生缺損的疝囊周圍組織進行縫合，從而達(dá)到修補其疝環(huán)口的效果。無張力疝修補術(shù)是指采用一種補片材料對患者發(fā)生缺損的部位進行覆蓋，從而達(dá)到修補其疝環(huán)口的目的。疝腹腔鏡修補術(shù)是指在腹腔鏡等相關(guān)器械的輔助下對患者進行無張力疝修補術(shù)。腹股溝疝患者在進行傳統(tǒng)疝修補術(shù)后，由于其疝囊組織具有張力作用，可使其產(chǎn)生強烈的疼痛感，從而可造成其臥床的時間延長。患者若長時間臥床，可導(dǎo)致其發(fā)生壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。對腹股溝疝患者進行無張力疝修補術(shù)，可減輕其術(shù)后的疼痛感，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。本次的研究結(jié)果顯示，接受治療后，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于傳統(tǒng)組患者，其治療的總有效率高于傳統(tǒng)組患者，其手術(shù)的時間及住院的時間均短于傳統(tǒng)組患者。綜上所述，與用傳統(tǒng)疝修補術(shù)相比，用無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的效果較好，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時間。