錢 晶，顏永進(jìn)，顧順忠，陸 洋，劉志云，繆 雄

（南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 海安 226600）

心力衰竭是心內(nèi)科常見的一種心血管綜合征。該病是由于患者心臟的結(jié)構(gòu)或功能異常而引起其心臟的排血量降低所致[1-2]。頑固性心力衰竭又被稱為難治性心力衰竭。該病患者的病情較復(fù)雜，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)治療的效果較差[3-4]。有研究資料顯示，聯(lián)用新活素與硝普鈉治療頑固性心力衰竭的效果很好。為此，筆者對(duì)南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的90例頑固性心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2017年6月期間南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的90例頑固性心力衰竭患者作為研究對(duì)象。這90例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：其病情經(jīng)確診均符合美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）制定的頑固性心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）對(duì)本次研究中所用的藥物過敏。2）合并有Ⅱ級(jí)以上的房室傳導(dǎo)阻滯。3）合并有低血壓。4）患有肝、腎等器官的功能不全。將這90例患者隨機(jī)分為A組、B組及C組，每組各30例患者。在A組患者中，有男14例，女16例；其平均年齡為（72.2±6.2）歲；其平均體重為（58.14±11.32）kg；其中NYHA分級(jí)（心力衰竭分級(jí)）為Ⅲ級(jí)的患者有11例，為Ⅳ級(jí)的患者有19例。在B組患者中，有男17例，女13例；其平均年齡為（72.1±5.4）歲；其平均體重為（57.98±8.14）kg，其中NYHA分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者有13例，為Ⅳ級(jí)的患者有17例。在C組患者中，有男16例，女14例；其平均年齡為（72.1±6.5）歲；其平均體重為（58.11±5.21kg）；其中NYHA分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者有12例，為Ⅳ級(jí)的患者有18例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行鎮(zhèn)靜、利尿、止痛、輸氧等常規(guī)抗心力衰竭治療。在此基礎(chǔ)之上。對(duì)A組患者使用新活素進(jìn)行治療。具體的治療方法為：將新活素0.5 mg溶解于50 mL濃度為5%的葡萄糖注射液中，取5 mL上述混合液用濃度為5%的葡萄糖注射液稀釋至20 mL，在3～5 min內(nèi)緩慢地對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，再將剩下的混合液用微量泵持續(xù)緩慢地對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵入，靜脈泵入的速度為2.5～4 mL/h ，根據(jù)患者的具體情況，為其靜脈泵入3～10 d。對(duì)B組患者使用硝普鈉進(jìn)行治療。具體的治療方法為：在避光條件下，將50 mg的硝普鈉加入到50 mL濃度為5%的葡萄糖注射液中，用微量泵持續(xù)緩慢地對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵入，靜脈泵入的速度為12.5 μg/min，根據(jù)患者的具體情況，為其靜脈泵入3～10 d。對(duì)C組患者使用新活素聯(lián)合硝普鈉進(jìn)行治療。新活素的用法用量與A組患者使用新活素的用法用量一致。硝普鈉的用法用量與B組患者使用硝普鈉的用法用量一致。該組患者使用新活素和硝普鈉連續(xù)進(jìn)行靜脈泵入治療的時(shí)間為3～5 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)兩組患者的病情，將其臨床癥狀改善的情況及在靜息狀態(tài)下心電圖改善的情況分為無效、有效及顯效三個(gè)等級(jí)。無效：治療后，患者心悸、呼吸困難等癥狀無緩解，進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果顯示其T波變淺或倒置、其心電圖ST段未回到基線；有效：治療后，患者心悸、呼吸困難等癥狀有緩解，可取半臥位休息且生活可自理，進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果顯示其T波低平或倒置、其心電圖ST段回到基線；顯效：治療后，患者心悸、呼吸困難等癥狀明顯緩解，其可取平臥位休息且生活可自理，進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果顯示其T波低平或直立、其心電圖ST段回到基線。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率及臨床癥狀改善總有效率的比較

B組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率高于C組患者，C組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率高于A組患者（P＜0.05）。接受治療后，C組患者臨床癥狀改善的總有效率高于A組患者，A組患者臨床癥狀改善的總有效率高于B組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率及臨床癥狀改善總有效率的比較

2.2 接受治療后三組患者在靜息狀態(tài)下心電圖改善總有效率的比較

接受治療后，C組患者在靜息狀態(tài)下心電圖改善的總有效率高于A組患者，A組患者在在靜息狀態(tài)下心電圖改善的總有效率高于B組患者 (P＜0.05)。詳見表2。

表2 接受治療后三組患者在靜息狀態(tài)下心電圖改善總有效率的比較

3 討論

頑固性心力衰竭是臨床上常見的急危重癥。以往，臨床上對(duì)頑固性心力衰竭患者常進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)治療，但效果并不理想。有資料顯示，聯(lián)用新活素與硝普鈉治療頑固性心力衰竭的效果很好。本次的研究結(jié)果顯示，接受治療后，B組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率高于C組患者，C組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率高于A組患者，C組患者臨床癥狀改善的總有效率高于A組患者，A組患者臨床癥狀改善的總有效率高于B組患者，C組患者在靜息狀態(tài)下心電圖改善的總有效率高于A組患者，A組患者在在靜息狀態(tài)下心電圖改善的總有效率高于B組患者。這與相關(guān)研究的結(jié)果一致。綜上所述，對(duì)頑固性心力衰竭患者用新活素聯(lián)合硝普鈉進(jìn)行治療的效果顯著，且其不良反應(yīng)的發(fā)生率較低[5-6]。