徐 青，童 華，馬慧媛，楊 靜，劉 蔚

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇 南京 210000)

PBL(Problem-Based Learning)被稱為以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習，早在1969年出現(xiàn)在加拿大，很快就在國際上得到廣泛應(yīng)用[1]。SBL(Subject-Based Learning) 即是以主題為基礎(chǔ)的學(xué)習，是傳統(tǒng)的教學(xué)模式，難以滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的需求[2]。我院從2014年起在臨床醫(yī)學(xué)班婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中將PBL與婦產(chǎn)科臨床技能操作有機結(jié)合，探索其教學(xué)效果。

一、對象和方法

1．對象。選取南京醫(yī)科大學(xué)2011級和2012級臨床醫(yī)學(xué)本科生80人，隨機分為兩組，分別是PBL+技能操作(實驗)組和SBL(對照)組，每組各40人。

2．教師和教材。兩組學(xué)生均由長期臨床教學(xué)，經(jīng)驗豐富的同一教師授課。教材均選用全國高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版[3]，教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)課時均相同。

3．方法。(1)實驗組：以“問題為基礎(chǔ)”的學(xué)習方法，以PBL教學(xué)案例為載體，以先進的各種模擬人和模型作為操作對象，采取多元化的教學(xué)手段，在臨床技能中心開展的婦產(chǎn)科臨床教學(xué)。①角色定位：教師，在培訓(xùn)階段：是學(xué)習者、策劃者；在學(xué)生討論前：是組織者；在學(xué)生討論時：是旁聽者、記錄者、鼓勵者、引導(dǎo)者；在技能操作階段：是示范者、質(zhì)控者、考核者；在總結(jié)階段：是點評者、總結(jié)者；在學(xué)生查資料時：是學(xué)科專家、資源引導(dǎo)者、咨詢者、監(jiān)督者;②任務(wù)分配：教師：編寫PBL教案并設(shè)置教學(xué)目標及婦產(chǎn)科臨床操作指南；向?qū)W生提供引導(dǎo)、咨詢、資源(網(wǎng)絡(luò)，多媒體，操作模具等)；傾聽學(xué)生結(jié)論，提出建議，指導(dǎo)臨床操作；調(diào)查評估，總結(jié)評價。學(xué)生：了解學(xué)習要求，明確學(xué)習目標；按小組討論，分析，收集信息；總結(jié)學(xué)習目標，并進行臨床操作；調(diào)查評估，總結(jié)評價；(2)對照組：采用以主題為導(dǎo)向的傳統(tǒng)的臨床帶教方法。即教師先簡單復(fù)習理論課的內(nèi)容，然后帶學(xué)生床旁詢問病史、體格檢查、查閱病歷，由學(xué)生提出診斷及治療方案，再由教師分析、歸納總結(jié)。

二、 結(jié) 果

1．理論成績。 對兩組學(xué)生理論考核成績進行統(tǒng)計學(xué)分析，實驗組的總分及病例分析題得分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而其它項目得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表 1)。

表1 兩組學(xué)生理論考試成績比較分)

注：與對照組比較，aP<0.05

2．臨床技能操作成績的結(jié)果顯示。實驗組成績明顯優(yōu)于對照組，尤其是實驗組技能操作成績優(yōu)秀比例明顯高于對照組(見表2)。

3．PBL+技能操作教學(xué)模式的評價。以加利福尼亞批判性思維氣質(zhì)問卷，CCTDI量表為標準，參照彭美慈[4]等中文版CTDI-CV，編寫調(diào)查問卷。結(jié)果顯示：通過PBL與技能操作相結(jié)合教學(xué)模式的學(xué)習，提升了學(xué)生的批判性思維能力(見表3)。

表2 兩組學(xué)生臨床技能操作成績比較 n(%)

表3 40名實驗組學(xué)生對PBL+技能操作教學(xué)的批判性思維能力調(diào)查 n(%)

4．PBL+技能操作組課程反饋評價。(1)教師對小組表現(xiàn)的評分：評價項目分為：能力提高(38%)、學(xué)習態(tài)度(22%)、合作情況(24%)、小組綜合(16%)。教師對40名實驗組學(xué)生進行小組評分，評分均>85%；(2)學(xué)習評價：學(xué)員評價課程及教員、學(xué)員自評與互評。80%以上學(xué)生認為通過此課程學(xué)習，能清楚教學(xué)目標；激發(fā)了學(xué)習積極性和主動性；教員能有效地引導(dǎo)學(xué)員的討論；同組同學(xué)參與度、互動性良好；對自己的學(xué)習方法影響很大等評價。

三、討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育強調(diào)對醫(yī)學(xué)生溝通技能、信息管理能力和批判性思維的培養(yǎng)[5]，傳統(tǒng)的教學(xué)模式很難培養(yǎng)出具備這些能力的醫(yī)學(xué)生，為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，需要探索一種更適應(yīng)時代發(fā)展趨勢的有效教學(xué)模式。

1．PBL特點。PBL教學(xué)其特點是打破學(xué)科界限，從問題出發(fā)，編制綜合案例，學(xué)生們從病案中或者病人的診治經(jīng)歷中自己制定學(xué)習的目標和內(nèi)容，并通過獨立自學(xué)、小組討論和合作，使他們對已學(xué)的知識進行反思和整合，對隱藏在問題背后的知識進行探求和學(xué)習，形成解決問題的技能和自主學(xué)習的能力，因此PBL更加適合實踐課程及臨床教學(xué)[6]。

2．現(xiàn)狀。 隨著《職業(yè)醫(yī)師法》的出臺和患者的自我保護意識不斷增強，沒有獲得醫(yī)師資格的實習醫(yī)生不能從事臨床實踐活動，學(xué)生臨床技能訓(xùn)練機會明顯減少，不能達到臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標，成為醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的“瓶頸”[7]。婦產(chǎn)科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程，是職業(yè)醫(yī)師考試的必考課程之一。婦產(chǎn)科疾病大都涉及妊娠、分娩、流產(chǎn)或者婦科疾病等問題，往往會涉及病人的隱私，尤其是在做特殊的盆腔體檢時，給患者帶來了不適感，使她們往往會出現(xiàn)害羞、緊張和抵觸情緒，這使得醫(yī)學(xué)生在婦產(chǎn)科臨床學(xué)習時很少有操作實踐的機會，尤其男生在婦產(chǎn)科臨床實踐階段較易陷入尷尬消極的局面。

3．模式及意義。 傳統(tǒng)教學(xué)重知識傳授，學(xué)生的學(xué)習往往是被動的。PBL模式在學(xué)生提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)評估中提升了臨床思辨能力；而融合了技能操作又加強了學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)，以達到學(xué)生綜合素質(zhì)的全面提升。 把PBL教學(xué)方法與臨床技能操作相結(jié)合的教學(xué)模式應(yīng)用到婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中，提高學(xué)生思考問題、分析問題和解決問題的能力，實現(xiàn)理論聯(lián)系實際，基礎(chǔ)知識與臨床操作的融會貫通，取得了較好的教學(xué)效果，為教學(xué)改革提出新思路。

總之，PBL和臨床技能操作相結(jié)合的婦產(chǎn)科臨床教學(xué)新方法能充分利用各種信息和資源，以案例討論為平臺、以問題為引導(dǎo)、以婦產(chǎn)科基本技能操作為指南，能加強學(xué)生臨床思維的訓(xùn)練和專業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，提高學(xué)習效率，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)改革發(fā)展趨勢，值得廣泛推廣應(yīng)用。