黎洋 唐祖霞（通訊作者）

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院 重慶 402160）

作為實習(xí)生學(xué)習(xí)的最后階段，臨床教學(xué)也是培養(yǎng)實用型人才的重要階段，如何讓實習(xí)生在臨床實踐中掌握并運用理論知識及技能，則需要將臨床實踐和相關(guān)知識結(jié)合在一起，為日后臨床工作奠定基礎(chǔ)，這也是臨床帶教教師不斷探索的重要內(nèi)容[1-2]。為滿足實習(xí)教學(xué)要求，并達到教學(xué)目標(biāo)，對臨床實習(xí)教學(xué)進行推進和改革，在臨床教學(xué)期間加入路徑理念，取得良好效果，現(xiàn)作如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取本科實習(xí)生90名作為研究對象，隨機將所選實習(xí)生分成對照組和研究組，對照組45名實習(xí)生中，男5名，女40名，年齡最大為24歲，最小為21歲，年齡均值為（22.6±3.1）歲；研究組45名實習(xí)生中，男4名，女41名，年齡最大為25歲，最小為21歲，年齡均值為（22.7±3.2）歲；兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異，可以進行比較。

1.2 方法

對照組實習(xí)生采用傳統(tǒng)方法進行教學(xué)，入科第一天由護士長進行入科介紹，并由帶教教師進行教學(xué)，按照教學(xué)大綱進行統(tǒng)一教學(xué)。

研究組實習(xí)生采用臨床路徑式教學(xué)法進行教學(xué)：（1）第1周：發(fā)放教學(xué)路徑手冊，并介紹病區(qū)設(shè)施及環(huán)境，涉及到工作流程、規(guī)章制度、教學(xué)內(nèi)容、注意事項等。評定實習(xí)生的知識水平、溝通能力、理解能力。實習(xí)生跟隨帶教教師，了解常規(guī)治療知識，深化理論知識掌握，同時強化治療具體操作的示范及練習(xí)。深化本科室基本知識的認(rèn)識和了解，對本科常見疾病的臨床表現(xiàn)及用藥原則進行了解。了解本科常用藥物的作用、用法、用量、不良反應(yīng)、配伍禁忌等。（2）第2周：強化本科常見疾病的臨床體征及表現(xiàn)，對病因進行深入了解，掌握用藥原則，對一般病種常規(guī)治療進行了解，并提出相關(guān)治療問題。對本科常用檢查和檢驗?zāi)康?、注意事項等進行了解。針對具有較強專科性特點的新入院病理，實習(xí)生每日在帶教教師指導(dǎo)下開展操作練習(xí)，實踐教學(xué)中帶著目的及問題進行學(xué)習(xí)，并提出解決措施。（3）第3周：實習(xí)生可接診患者，對患者病情、病史進行詢問，并行查體。鞏固各項生命體征、輔助檢查的認(rèn)識和理解。強化?？撇僮?，基于帶教教師指導(dǎo)可獨立完成。發(fā)現(xiàn)患者病情變化，主動與醫(yī)師溝通，對治療策略進行調(diào)整，記錄病志。指導(dǎo)正確用藥，掌握各類藥物的作用及不良反應(yīng)，知曉其注意事項。按照路徑實施中，不僅鞏固了知識點，還可以及時請教教師，將理論知識和實踐知識融合在一起，培養(yǎng)了獨立思考能力以及判斷能力。（4）第4周。實習(xí)生完成一份動態(tài)病例，開展出科考核，包括理論考核和操作考核兩部分，均為閉卷考核，其均為百分制。按照路徑手冊10項基本操作中選擇2項進行操作考核，由科室主任、帶教教師、教學(xué)秘書進行考核評分。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

實習(xí)生臨床溝通能力測評涉及到建立和諧關(guān)系、確認(rèn)患者問題、傳遞有效信息、敏銳傾聽、共同參與、驗證感受等溝通能力因子，評分越高則說明實習(xí)生的臨床溝通能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理、分析，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組考核結(jié)果對比

研究組理論考核成績高于對照組，操作考核成績高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組考核結(jié)果對比（±s，分）

表1 兩組考核結(jié)果對比（±s，分）

組別 理論考核成績 操作考核成績對照組 84.01±3.24 86.02±2.43研究組 88.02±3.28 90.12±2.45 t 5.835 7.970 P 0.000 0.000

表2 兩組溝通能力評分對比（±s，分）

表2 兩組溝通能力評分對比（±s，分）

組別 建立和諧關(guān)系 確認(rèn)患者問題 傳遞有效信息 敏銳傾聽 共同參與 驗證感受 溝通能力總分對照組 15.46±2.14 14.79±2.66 6.24±1.25 14.53±2.63 8.27±1.27 12.66±2.27 70.95±9.24研究組 16.57±2.63 16.52±2.86 7.59±1.37 15.93±2.85 10.88±2.01 13.79±2.70 81.72±9.67 t 2.196 2.971 4.883 2.422 7.364 2.149 5.402 P 0.031 0.004 0.000 0.018 0.000 0.034 0.000

2.2 兩組溝通能力評分對比

研究組建立和諧關(guān)系、確認(rèn)患者問題、傳遞有效信息、敏銳傾聽、共同參與、驗證感受等溝通能力因子評分以及溝通能力總分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見附表2。

3.討論

當(dāng)前，傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)無法與現(xiàn)代教學(xué)發(fā)展需求相適應(yīng)，伴隨臨床分科愈加細致，對專科醫(yī)生的要求也隨之提高，因此臨床教學(xué)方法也要做出相應(yīng)改變，但帶教教師的知識能力存在差異，這也使得教學(xué)方法改進受到制約，在此種情況下逐漸產(chǎn)生了臨床路徑教學(xué)法，此種教學(xué)方法使教學(xué)流程更加規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，使教師方面差異而導(dǎo)致的教學(xué)效果不同問題得到有效解決，讓帶教教師有據(jù)可依，同時也讓教學(xué)工作更具針對性特點[3-4]。路徑具有動態(tài)、系統(tǒng)以及連續(xù)的特點，不僅可以增加教師的時間依據(jù)，還可以增加操作性，帶教教師通過路徑則可以知曉各個階段需要講解的內(nèi)容和示范的操作等，并需要重點強調(diào)哪些內(nèi)容和環(huán)節(jié)[5]。臨床路徑式教學(xué)法讓教學(xué)更加規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，避免了傳統(tǒng)教學(xué)方式存在的缺乏系統(tǒng)性和預(yù)見性的問題[6]。本次研究結(jié)果指出，采用臨床路徑式教學(xué)法的實習(xí)生不管是理論考核成績，還是操作考核成績，均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)實習(xí)生，同時研究組實習(xí)生的溝通能力評估結(jié)果也優(yōu)于對照組，由此可見臨床路徑式教學(xué)法在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果更佳。

4.結(jié)語

在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用臨床路徑式教學(xué)法效果良好，可以提高實習(xí)生的理論和操作成績，同時也提高了其醫(yī)患溝通能力，值得在臨床教學(xué)中推廣及應(yīng)用。