陳娜 韓金梅

（1 山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 272000）

（2 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250000）

隨著斷指再植醫(yī)療水平及術(shù)后康復(fù)護(hù)理水平的提高，斷指再植成功率得到了很大的很高，但仍有一部分患者的肢體出現(xiàn)術(shù)后壞死，需要術(shù)后的規(guī)范化護(hù)理、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理斷指再植血管危象。斷指再植術(shù)，需要護(hù)士扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)并能夠正確引導(dǎo)患者配合治療，而目前護(hù)理人員對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)知曉率不高，直接影響了宣教效果[1]。本文旨在探討手術(shù)觀摩對(duì)斷指再植患者術(shù)后健康教育的效果如何。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2017年1月—2018年6月在職護(hù)士10名作為觀察組，性別女，年齡20～36歲，工作年限2～5年，學(xué)歷專(zhuān)科4名，本科6名。另選本科護(hù)士10名作為對(duì)照組，性別女，年齡20-35歲，工作年限2～5年，學(xué)歷專(zhuān)科5名，本科5名。同時(shí)收集在此期間行斷指再植手術(shù)患者100例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男32名，女18名，年齡20～65歲，學(xué)歷小學(xué)與初中21名，高中與中專(zhuān)23名，大專(zhuān)及以上6名。對(duì)照組男33名，女17名，年齡20～65歲，學(xué)歷小學(xué)與初中22名，高中與中專(zhuān)22名，大專(zhuān)及以上6名。兩組患者受傷原因均為擠壓、切割及銳器所傷，手術(shù)時(shí)間均為斷指后2～12h。比較兩組護(hù)士和患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)觀察組護(hù)理人員，由科室護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)安排，每次1人，每人3周，觀摩斷指再植手術(shù)。具體安排如下：（1）護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間掌握斷指再植相關(guān)知識(shí)，包括定義、術(shù)前護(hù)理、斷指再植肢體的保存和運(yùn)輸、手術(shù)步驟、術(shù)后護(hù)理、血運(yùn)觀察指標(biāo)、血運(yùn)的影響因素、術(shù)后并發(fā)癥及血管危象的分類(lèi)和處理等內(nèi)容；（2）進(jìn)入手術(shù)室主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)、受傷時(shí)間、原因及程度；（3）熟悉手術(shù)室環(huán)境、布局、消毒鋪單順序，所用手術(shù)器械；（4）掌握克氏針的使用，熟悉顯微鏡下血管神經(jīng)肌腱的探查修復(fù)和吻合；（5）術(shù)后觀察組護(hù)士利用微信群每天分享患者病情信息，答疑和討論，共同制定宣教方案，并不斷改進(jìn)，直至患者出院。對(duì)照組護(hù)士未進(jìn)行任何手術(shù)觀摩，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理。

1.3 研究標(biāo)準(zhǔn)

使用我科自制的專(zhuān)科業(yè)務(wù)能力評(píng)分表、患者疾病知識(shí)知曉評(píng)分表（滿(mǎn)分10分），及我院統(tǒng)一使用的醫(yī)護(hù)滿(mǎn)意度和護(hù)患滿(mǎn)意度評(píng)分表，收集兩組護(hù)士手術(shù)觀摩前后專(zhuān)科業(yè)務(wù)能力、患者疾病知識(shí)知曉程度、醫(yī)護(hù)滿(mǎn)意度、護(hù)患滿(mǎn)意度、患者再植成活率資料，進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPS22.0S統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組實(shí)施效果比較 見(jiàn)表1，表2。

表1 兩組護(hù)士手術(shù)觀摩前后專(zhuān)科業(yè)務(wù)能力比較

3.討論

健康教育作為一種傳播載體，已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員宣傳的重要方式之一，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，可以提高患者的掌握率及滿(mǎn)意度，改善患者的預(yù)后[2]。有研究顯示,觀摩手術(shù)能夠提升健康教育質(zhì)量和效果。在手足外科，斷指再植術(shù)是一項(xiàng)精細(xì)而又復(fù)雜的手術(shù)，手術(shù)時(shí)間歷時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥多、成活率影響因素多，包括患者的年齡、吸煙史、熱缺血時(shí)間、斷指離斷情況、損傷類(lèi)型、斷面血管血栓形成、血管痙攣、斷指保存方法及術(shù)后心理狀態(tài)等因素密切相關(guān)[3]，這正需要護(hù)士給予全面詳細(xì)的宣教護(hù)理方案。有研究顯示，斷指再植術(shù)后患者的舒適狀況為中低舒適，應(yīng)采取有效措施，減輕患者生理不適，注重有效溝通，給予針對(duì)性的心理護(hù)理，改善患者舒適狀況。而目前常規(guī)護(hù)理已無(wú)法滿(mǎn)足斷指再植患者術(shù)后需求。

通過(guò)手術(shù)觀摩，能夠讓護(hù)士了解手術(shù)環(huán)境、布局、消毒、鋪單順序，及早與患者溝通，消除患者對(duì)手術(shù)室陌生而產(chǎn)生的緊張焦慮情緒。同時(shí)，能夠激發(fā)護(hù)士的同情心和責(zé)任心，在術(shù)后護(hù)理上給予耐心的解釋?zhuān)岣呋颊邔?duì)護(hù)士的信任和尊重，調(diào)動(dòng)患者積極性主動(dòng)配合治療。從而提高了患者疾病知識(shí)知曉度和護(hù)患滿(mǎn)意度。

通過(guò)手術(shù)觀摩，提升護(hù)士的專(zhuān)科業(yè)務(wù)能力，護(hù)士能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)與醫(yī)生反饋與探討，在很大程度上分擔(dān)了醫(yī)生的壓力，相互配合，相互理解，共同服務(wù)患者。從而提高了醫(yī)護(hù)滿(mǎn)意度，和一定程度上的再植成活率。