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摘要：隨著我國新一輪醫(yī)療改革的深入發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理同時(shí)也面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的實(shí)施，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高效優(yōu)秀運(yùn)行的有效途徑，為了積極響應(yīng)新醫(yī)療改革的實(shí)施，我國醫(yī)院迅速轉(zhuǎn)入了內(nèi)部管理模式，通過財(cái)務(wù)精細(xì)化管理不僅有利于醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的不斷提升，還有利于醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定的良性發(fā)展。本文以下主要針對(duì)新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理進(jìn)行了研究探討，并在總結(jié)問題的基礎(chǔ)上，提出相應(yīng)的優(yōu)化建議。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院財(cái)務(wù)；精細(xì)化管理

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生的改革發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理被廣泛的應(yīng)用于我國各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是新形勢(shì)下的科學(xué)管理模式，可以有效防止醫(yī)院財(cái)務(wù)管理資源的浪費(fèi)，提高醫(yī)院的管理水平，從而使醫(yī)院自身可以不斷提升市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的落實(shí)明確了醫(yī)院各部門相關(guān)人員的工作職責(zé)，促使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)營管理型工作模式，進(jìn)而為醫(yī)院的健康發(fā)展提供合理的有效依據(jù)。

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理問題

隨著新醫(yī)療改革的深入發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也迎來了新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是醫(yī)院財(cái)物而實(shí)施科學(xué)管理的新模式，精細(xì)化是指實(shí)施財(cái)務(wù)管理過程中個(gè)精細(xì)到每一個(gè)管理環(huán)節(jié)，從而確保醫(yī)院財(cái)務(wù)可以依據(jù)市場(chǎng)變化不斷進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整以降低運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)院管理經(jīng)營的健康發(fā)展，精細(xì)化管理涉及到醫(yī)院多部門的運(yùn)行機(jī)制，在具體實(shí)施過程中，還存在以下問題：

（一）預(yù)算管理體制不健全

在傳統(tǒng)的管理運(yùn)營機(jī)制下，醫(yī)院長(zhǎng)期存在預(yù)算管理不健全的問題，由于以往醫(yī)院的不存在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)薄弱，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)以及部門長(zhǎng)期忽視預(yù)算管理的重要性，導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算管理目標(biāo)嚴(yán)重缺失，通常在醫(yī)院各部門的意識(shí)內(nèi)，錯(cuò)誤的認(rèn)為預(yù)算管理只是財(cái)務(wù)部的專項(xiàng)職能，而財(cái)務(wù)部門長(zhǎng)期對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算缺乏整體的掌控，造成預(yù)算編制方法簡(jiǎn)單粗放嚴(yán)重缺乏可行性分析，醫(yī)院各部門各科室對(duì)預(yù)算項(xiàng)目的爭(zhēng)搶，降低了財(cái)務(wù)預(yù)算的合理性與科學(xué)性。

（二）成本核算控制不完善

新醫(yī)改實(shí)施以來我國各醫(yī)院都及時(shí)實(shí)施了成本核算管理控制，但在實(shí)際執(zhí)行的過程中，醫(yī)院各部門科室的成本核算嚴(yán)重缺乏權(quán)威依據(jù)，大部分醫(yī)院并沒有實(shí)施醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與診次等成本的核算，醫(yī)院成本費(fèi)用、成本目標(biāo)、成本標(biāo)準(zhǔn)的缺失，造成醫(yī)院成本核算無法進(jìn)行科學(xué)量化管理。

（三）績(jī)效考核缺乏整體性

當(dāng)前，我國醫(yī)院績(jī)效考核管理主要是以經(jīng)濟(jì)利益為考核目標(biāo)，大多數(shù)醫(yī)院實(shí)施績(jī)效考核的目的主要是為了效益創(chuàng)收，而在新醫(yī)改的背景下患者的醫(yī)療保險(xiǎn)支付費(fèi)用也出現(xiàn)了變化，導(dǎo)致考核機(jī)制與指標(biāo)評(píng)價(jià)體系嚴(yán)重缺乏整體性和科學(xué)性。

二、新醫(yī)改背景下實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的有效策略

醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是新醫(yī)改背景下的新理念，主要是針對(duì)傳統(tǒng)的管理制度實(shí)施深入的改革，以管理精細(xì)化為技術(shù)理念，對(duì)醫(yī)院整體業(yè)務(wù)流程進(jìn)行科學(xué)化、合理化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的處理，并通過建立健全績(jī)效考核制度，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施優(yōu)化管理，精細(xì)化管理理念下的醫(yī)院財(cái)務(wù)流程將更加規(guī)范、準(zhǔn)確、透明，全面性的提升醫(yī)院財(cái)務(wù)的利用率。

（一）細(xì)化崗位職責(zé)實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)核算精細(xì)化

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化實(shí)施的過程中，首先要細(xì)化崗位職責(zé)，確保會(huì)計(jì)核算精細(xì)化的實(shí)施，由于會(huì)計(jì)是財(cái)務(wù)管理的第一要素，因此，必須要做好針對(duì)財(cái)務(wù)核算的各項(xiàng)信息收集等基礎(chǔ)工作，然后醫(yī)院要依據(jù)精細(xì)化管理原則與會(huì)計(jì)制度設(shè)置會(huì)計(jì)核算科目，同時(shí)為了保證財(cái)務(wù)管理精細(xì)化的科學(xué)性與合理性，相關(guān)部門要嚴(yán)格對(duì)各會(huì)計(jì)崗位實(shí)施嚴(yán)格管理以及分工，明確各會(huì)計(jì)崗位職責(zé)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)營管理數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，為整體量化考核提供精準(zhǔn)數(shù)據(jù)。

（二）健全預(yù)算管理制度實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理精細(xì)化

醫(yī)院在推進(jìn)財(cái)務(wù)管理精細(xì)化的過程中，首先要健全預(yù)算管理以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的完善，預(yù)算管理制度的主要內(nèi)容指，預(yù)算的編制、審批、考核等全面性的完整預(yù)算體系，從而確保預(yù)算管理精細(xì)化的科學(xué)性與準(zhǔn)確性。醫(yī)院財(cái)務(wù)在預(yù)算管理中，可以采用零基預(yù)算法法則，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支項(xiàng)目實(shí)施預(yù)算管理，從而確保財(cái)務(wù)預(yù)算編制的精準(zhǔn)，然后要確保預(yù)算管理的精細(xì)化執(zhí)行，并針對(duì)執(zhí)行的實(shí)際情況進(jìn)行全程監(jiān)督，最后實(shí)施預(yù)算管理的相關(guān)人員要詳細(xì)分析預(yù)算執(zhí)行結(jié)果存在的差異性，針對(duì)存在的問題要及時(shí)進(jìn)行糾正，從而確保預(yù)算管理目標(biāo)的達(dá)成。

（三）擴(kuò)大成本核算范圍實(shí)現(xiàn)成本管理精細(xì)化

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化要最大程度擴(kuò)大成本核算范圍，從而確保對(duì)醫(yī)院整體成本管理的有效把控。傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算范圍狹窄，導(dǎo)致成本管理控制缺乏有效性與合理性。因此，在新醫(yī)改背景下的財(cái)務(wù)成本管理精細(xì)化，必須要全面拓展核算的范圍，針對(duì)所有的核算目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，特別是醫(yī)院各個(gè)部門科室以及各個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等對(duì)象的全面核算，進(jìn)而確保臨床標(biāo)準(zhǔn)管理數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性。此外，在實(shí)施精細(xì)化管理的過程中，還要對(duì)醫(yī)院總成本進(jìn)行分?jǐn)?，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)全面實(shí)施成本管理精細(xì)化。

（四）健全考核指標(biāo)體系實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理精細(xì)化

新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，必須要確保醫(yī)院績(jī)效管理精細(xì)化的精準(zhǔn)實(shí)施，隨著醫(yī)療改革的深入發(fā)展，僅通過工作量業(yè)務(wù)量產(chǎn)生收入的傳統(tǒng)績(jī)效考核指標(biāo)，已經(jīng)無法適應(yīng)新形勢(shì)下的發(fā)展需求。所以，醫(yī)院必須要依據(jù)醫(yī)院整體情況，制定科學(xué)合理的財(cái)務(wù)指標(biāo)與考核指標(biāo)，從而促進(jìn)績(jī)效管理的水平的不斷推升，其中績(jī)效考核指標(biāo)，主要是指醫(yī)療患者的滿意度以及藥品比率等指標(biāo)，同時(shí)為了確?？?jī)效考核管理精細(xì)化的有效性，考核過程中要采取平衡記分卡與關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法的綜合考核方式，從而全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)管理精細(xì)化。

（五）采用多種分析方法實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)分析精細(xì)化

為了確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化的有效性和準(zhǔn)確性，可以采取多種分析方法對(duì)醫(yī)院的財(cái)物管理實(shí)施分析研究，通常在財(cái)務(wù)管理中經(jīng)常用到的分析法有因素分析法、趨勢(shì)分析法以及建立數(shù)據(jù)模型技術(shù)的分析方法，應(yīng)用多種分析方法主要是針對(duì)醫(yī)院整體的運(yùn)營情況進(jìn)行全面的數(shù)據(jù)分析，從而確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理還要重視對(duì)專題財(cái)務(wù)的分析，要針對(duì)重點(diǎn)問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行全面深入的分析。比如，經(jīng)營收入增長(zhǎng)以及病床使用率的分析，確保在整體分析過程中不留任何角度的遺漏，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行整改，以全面提高醫(yī)院經(jīng)營效益為最終目標(biāo)。最后，為了確保財(cái)務(wù)管理精細(xì)化的精準(zhǔn)和高效，還需要建立完善的管理信息系統(tǒng)，以信息化推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化的全面發(fā)展。

三、結(jié)語

綜上所述，以上本文主要敘述的是，新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理實(shí)施的策略研究，通過分析可以看出，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理可以有效提高醫(yī)院的管理效率，進(jìn)而讓醫(yī)院能夠更好的應(yīng)對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，但在精細(xì)化管理的實(shí)施過程中，還存在一些客觀問題有待解決，精細(xì)化管理程度不足。因此，本文在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和問題的基礎(chǔ)上，提出了細(xì)化崗位職責(zé)、健全預(yù)算管理制度、擴(kuò)大成本核算范圍、健全考核指標(biāo)體系等多項(xiàng)優(yōu)化措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]冀燕.新醫(yī)改政策背景下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及會(huì)計(jì)核算思考[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2016 （24）：69.

[2]蔣曉斌.新醫(yī)改背景下實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的方法[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2017 （08）：117-118.

[3]薛麗芳.基于新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理分析[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2017 （19）：101.

[4]王宇航.基于新醫(yī)改背景的醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理研究[J].中國總會(huì)計(jì)師，2017 （10）：134-135.

[5]張琳，袁晶.新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)途徑分析[J].中國管理信息化，2011，14 （10）：21.