曲明源

作者單位：110013 遼寧省沈陽市紅十字會醫(yī)院口腔科

牙周炎多發(fā)生于35歲以上人群，為牙周組織免疫防御能力低下時，致病菌侵襲能力增加所致的慢性炎癥性破壞性疾病，常侵犯牙齦和牙周支持組織，細菌感染是引起牙周炎的重要因素[1]，牙周炎是導致成年人牙齒喪失的主要原因。妊娠期女性受體內(nèi)激素水平變化、牙齦血管擴張等因素影響，常導致牙周感染加重[2]。牙周炎具有牙周袋形成、袋壁炎癥、牙槽骨吸收、牙齒逐漸松動四大特征[3]。治療主要包括清潔口腔衛(wèi)生、牙菌斑清除以及抗干擾治療，但單純牙周基礎(chǔ)治療往往不能徹底清除附著于牙周組織的病原微生物，西帕依固齦液是臨床用于治療牙周疾病引起的咬合無力、松動移位、牙齦紅腫、出血滲出、牙齒酸軟、口舌生瘡等疾病的常用藥[4]，本研究采用牙周基礎(chǔ)治療與西帕依固齦液聯(lián)合治療妊娠期牙周炎，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇我科2015年1月～2018年1月收治的妊娠期牙周炎患者120例作為觀察對象?；颊吣挲g22～37歲，平均（29.5±3.3）歲，體質(zhì)量50～75kg，平均（62.6±3.4）kg，患者至少兩個鄰面位點的探診深度≥5mm或附著喪失≥4mm，均符合牙周炎的診斷標準[5]，患者均為單胎，妊娠13～28周。將患者隨機分為觀察組與對照組，每組60例，觀察組患者年齡22～37歲，平均（29.8±3.2）歲，體質(zhì)量 50～75kg，平均（62.4±3.7）kg；對照組患者年齡 22～37 歲，平均（29.2±3.4）歲，體質(zhì)量 50～75kg，平均（62.8±3.1）kg。本研究排除3個月內(nèi)使用過抗菌藥物和6個月內(nèi)牙周治療史者，妊娠高血壓、子宮內(nèi)膜炎、生殖系統(tǒng)感染性疾病者，以及有流產(chǎn)史、早產(chǎn)史者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組患者初診時行超聲齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)。齦上潔治術(shù)：3%過氧化氫沖洗，外用碘甘油，7d后對＞4mm牙周袋并能探及齦下石者行齦下刮治術(shù)；觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用西帕依固齦液（生產(chǎn)單位：新疆奇康哈博維藥有限公司，批準文號：國藥準字 Z65020012）3～5ml，含漱 2～3min，3～5次/d，一般于睡前、三餐飯后10min各漱口一次，漱口后30min不得飲水、進食。含漱持續(xù)至牙周治療完成后4周。

1.3 觀察指標①比較兩組患者治療前后的牙周指標[6]：菌斑指數(shù)（0～5分，分數(shù)越低牙菌越少，牙齒越健康）、牙齦出血指數(shù)（0～4分，分數(shù)越低牙齦越健康）、探查牙周袋深度；②比較兩組患者治療前后的炎性因子水平：白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）；③比較兩組患者早產(chǎn)低體質(zhì)量兒發(fā)生率，標準為新生兒體質(zhì)量＜2 500g，且妊娠＜37周或胎膜早破。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用±s表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后牙周指標比較治療前，兩組患者的菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周袋深度經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)改善程度和牙周袋深度均較對照組更好，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較治療前，兩組患者IL-6與TNF-α水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，觀察組患者IL-6與TNF-α水平均較對照組降低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者早產(chǎn)低體質(zhì)量兒發(fā)生率比較兩組患者均出現(xiàn)1例早產(chǎn)低體質(zhì)量兒，早產(chǎn)低體質(zhì)量兒發(fā)生率均為1.6%（1/60），組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療前后牙周指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后牙周指標比較（±s）

組別 例數(shù) 菌斑指數(shù)（分） 牙齦出血指數(shù)（分） 牙周袋深度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 3.58±0.34 2.06±0.37 3.29±0.43 1.99±0.48 4.19±0.61 2.82±0.29對照組 60 3.50±0.46 2.81±0.33 3.22±0.39 2.63±0.39 4.21±0.58 3.10±0.26 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（±s）

組別 例數(shù) IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 3.35±0.34 1.60±0.27 7.50±1.33 4.26±0.83對照組 60 3.19±0.48 2.49±0.32 7.57±1.27 6.14±1.02 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

妊娠期牙周炎給孕婦的孕期保健、日常生活帶來極大困擾，研究表明[7]，孕婦牙周炎致病菌及代謝產(chǎn)物的擴散與早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒等不良妊娠結(jié)局有關(guān)。牙周炎的發(fā)病是局部因素和全身因素共同作用所致，研究表明[8]，牙周感染生成的炎癥介質(zhì)可通過多種途徑影響妊娠結(jié)局，局部因素主要是牙菌斑、牙結(jié)石及不良修復體等刺激因素，但單純刷牙不能徹底清除誘發(fā)牙周感染的結(jié)石、菌斑和軟垢，加之系統(tǒng)免疫力低下等全身因素影響，牙周組織正常的生態(tài)平衡被打破，發(fā)生牙周炎[9]。牙周炎的治療主要包括局部治療、全身治療及對癥治療等多種方法的結(jié)合，但常規(guī)的全身藥物治療對胎兒有不利影響，而牙周潔治效果不理想。

西帕依固齦液是維吾爾醫(yī)經(jīng)過長期研究和臨床實踐精制的一種淡棕黃色液體，主要原料為沒食子，氣味清香，味澀微甜[10]。沒食子來源于沒食子蜂寄生在沒食子樹幼枝上形成的蟲櫻，具有固澀、燥濕、止血、防腐的作用，能抑制牙菌斑的形成，且具有止血、防腐作用，并且對牙齦組織有保護作用。細菌學研究表明[11]，沒食子對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等多種細菌均有較強的抑制作用?，F(xiàn)代藥理學研究表明[12]，西帕依固齦液通過激活多形核細胞，減少自由基，使毛細血管通透性增加，改善早期炎癥反應(yīng)。因此，西帕依固齦液作為局部用藥，對于控制菌斑、治療牙齦及牙周感染有很好的療效[13]。

菌斑指數(shù)是反映患者口腔衛(wèi)生狀況的重要指標，牙齦出血指數(shù)是評價牙齦健康狀況的有效指標，潔治有效則會促進牙槽骨改建，減小牙周袋深度[14]，本研究在治療前后對患者以上指標監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)，治療前，患者的菌斑指數(shù)和牙齦出血指數(shù)均處于較高水平，治療后使用西帕依固齦液聯(lián)合牙周治療的患者菌斑指數(shù)和牙齦出血指數(shù)降至更低，牙周袋深度變淺。牙周炎癥發(fā)生時，牙周袋內(nèi)的細菌毒素通過受損上皮進入血液循環(huán)，它激活的免疫細胞釋放大量免疫炎性因子又對牙周組織造成破壞，導致牙周炎加重。IL-6和TNF-α是在炎癥反應(yīng)中大量分泌，具有廣泛生物活性的因子，在炎癥反應(yīng)時其水平會顯著升高，大量炎性因子可直接或通過刺激蛻膜產(chǎn)生前列腺素，進而引起子宮收縮和宮頸擴張，發(fā)生早產(chǎn)，因此在對妊娠期牙周炎患者的治療中，對炎性因子水平的監(jiān)測有重要意義[15]。本研究對IL-6和TNF-α的監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)，采用西帕依固齦液聯(lián)合牙周治療的患者，其治療后兩項指標均獲得更好改善。從妊娠結(jié)局比較，兩組患者早產(chǎn)低體質(zhì)量兒發(fā)生率均較低，組間無顯著差異。

綜上所述，對妊娠期牙周炎患者使用西帕依固齦液聯(lián)合牙周治療，能有效抑制牙菌斑生成，改善牙齦健康水平和牙周狀態(tài)，降低炎性因子水平，建議臨床推廣應(yīng)用。