趙 繼，吳 冰（昆山市婦幼保健所婦幼信息科，江蘇蘇州215300）

計(jì)劃生育是中國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策，維護(hù)計(jì)劃生育服務(wù)對(duì)象的根本利益，促進(jìn)廣大育齡婦女的生殖健康，是每位醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任。計(jì)劃生育手術(shù)數(shù)量與質(zhì)量是婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)中的重要組成部分[1]，而且計(jì)劃生育還威脅婦女生殖健康，直接關(guān)系人口、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展[2]。為更好地了解昆山市近年來(lái)計(jì)劃生育手術(shù)情況，為政府制定計(jì)劃生育相關(guān)政策提供依據(jù)，現(xiàn)對(duì)昆山市2013—2017年計(jì)劃生育手術(shù)資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 本文數(shù)據(jù)來(lái)源于昆山市2013—2017年開展計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的“計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量情況調(diào)查表”。

1.2 方法 收集匯總2013—2017年昆山市各單位上報(bào)的“計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量調(diào)查表”5年間的數(shù)據(jù)，將這些數(shù)據(jù)按照計(jì)劃生育種類、戶籍等進(jìn)行分類，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析它們之間的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 昆山市計(jì)劃生育手術(shù)情況 昆山市計(jì)劃生育手術(shù)總例數(shù)從2013年的57 144例下降至2017年的51 974例；其中放置宮內(nèi)節(jié)育器、取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術(shù)均呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)；輸卵管結(jié)扎術(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)（χ2=218.045，P＜0.01），見表1。

2.2 昆山市計(jì)劃生育手術(shù)戶籍分布情況 昆山市2013—2017年計(jì)劃生育手術(shù)戶籍構(gòu)成比中外地戶籍占比明顯高于本地戶籍（χ2=3 158.990，P＜0.01）；5年來(lái)昆山市本地戶籍計(jì)劃生育手術(shù)構(gòu)成比呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，外地戶籍計(jì)劃生育手術(shù)構(gòu)成比呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)（χ2=2 819.807，P＜0.01），見表2。

2.3 昆山市人工流產(chǎn)分類構(gòu)成比 2013—2017年昆山市人工流產(chǎn)術(shù)中行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)構(gòu)成比明顯高于行普通人工流產(chǎn)術(shù)構(gòu)成比（χ2=373.894，P＜0.05）；2013—2017年行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)構(gòu)成比呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，行普通人工流產(chǎn)術(shù)、藥物流產(chǎn)術(shù)構(gòu)成比均呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)（χ2=47.342、4.522，P＜0.05）。見表3。

2.4 昆山市18歲及以下人工流產(chǎn)構(gòu)成比情況 昆山市18歲及以下行藥物流產(chǎn)術(shù)、負(fù)壓吸引術(shù)外地戶籍均高于本地戶籍（χ2=9.936、21.110，P＜0.05）。見表4。

表1 昆山市2013—2017年計(jì)劃生育手術(shù)種類構(gòu)成比情況[n（%）]

表2 昆山市2013—2017年計(jì)劃生育手術(shù)戶籍構(gòu)成比情況[n（%）]

表3 昆山市2013—2017年人工流產(chǎn)構(gòu)成比情況[n（%）]

表4 昆山市18歲及以下人工流產(chǎn)情況[n（%）]

3 討 論

3.1 計(jì)劃生育手術(shù)總體情況 昆山市2013—2017年放置宮內(nèi)節(jié)育器、取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術(shù)均呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)；輸卵管結(jié)扎術(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，這與曾紅[3]的報(bào)道一致，可能與人們生活水平提高，自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，主動(dòng)采取避孕措施，以及近年來(lái)我國(guó)加大宣傳力度，采取增加避孕藥具發(fā)放點(diǎn)、自助避孕藥具發(fā)放機(jī)構(gòu)等措施有關(guān)，使避孕藥具的知曉率及獲取率提高，從而達(dá)到避孕效果，因而手術(shù)量有所下降[4]。

從上述結(jié)論看，近5年來(lái)取出宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)雖然總體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但在2016年出現(xiàn)小幅上升，這與2016年國(guó)家實(shí)行全面放開“二胎”政策有關(guān)，與賈玉芳[5]的調(diào)查結(jié)論一致。說(shuō)明政策的出臺(tái)使符合條件的育齡婦女的生育意愿受到影響，因而改變其生育行為。加之近年來(lái)人們對(duì)避孕節(jié)育知識(shí)的掌握越來(lái)越多，以及避孕節(jié)育方式的越來(lái)越多樣化，非意愿妊娠越來(lái)越少，因此人工流產(chǎn)術(shù)、放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，輸卵管結(jié)扎數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。

3.2 關(guān)注流動(dòng)人口計(jì)劃生育工作 昆山是外來(lái)人口聚集地，2016年昆山市統(tǒng)計(jì)公告顯示，昆山外來(lái)人口是昆山戶籍人口的1.6倍。近年來(lái)，隨著外地人口大量涌入城市，流動(dòng)人口成為很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)對(duì)象[6]。由于流動(dòng)人口特殊的生存狀態(tài)和生活方式，加之該群體受教育程度相對(duì)較低，自我保健意識(shí)和能力欠缺，未婚先孕、人工流產(chǎn)現(xiàn)象有日趨增多之勢(shì)。因此，需要通過(guò)加強(qiáng)宣傳教育改變傳統(tǒng)流動(dòng)人口受文化因素、風(fēng)俗因素等影像形成的生育觀念，在宣傳內(nèi)容上要符合我國(guó)關(guān)于流動(dòng)人口與計(jì)劃生育的法律規(guī)定，促使優(yōu)質(zhì)生育、節(jié)育等觀念的建立，并使流動(dòng)人口加強(qiáng)保健意識(shí)，在宣傳形象上要改善傳統(tǒng)的宣傳技巧，宣傳方式可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、相關(guān)傳媒渠道，以及通過(guò)在流動(dòng)人口密集的地方發(fā)健康手冊(cè)、咨詢手冊(cè)或舉辦相關(guān)文藝匯演等形式，使流動(dòng)人口感受到貼心的服務(wù)并重視相關(guān)問(wèn)題，使良好的計(jì)劃生育輿論得以落實(shí)并影響人們的生活觀念[7-8]。

3.3 關(guān)注青少年妊娠 青少年（10～19歲）意外妊娠率是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題[9]。自20世紀(jì)90年代初開始，英國(guó)人首次性生活平均年齡呈下降趨勢(shì)，現(xiàn)在穩(wěn)定在16歲左右，在15歲之前大約18%的男性和15%的女性有過(guò)性行為，這些性活躍青少年如不采取避孕手段，一年中將有90%的概率妊娠，在不同國(guó)家，15～19歲性活躍女性意外妊娠率有所不同。全世界每年大約有1 400萬(wàn)名15～19歲女孩妊娠分娩，其中85%是意外妊娠。在英國(guó)約75%青春早期人群和約85%青春中期人群使用避孕措施，以避孕套最為常用，大多數(shù)青春期少女在首次性接觸時(shí)未采用保護(hù)措施或使用不安全的避孕方法[10]。未成年少女的非意愿妊娠已經(jīng)成為一個(gè)世界性的公共衛(wèi)生難題[11]。這與STEEL等[12]的研究結(jié)果相同。青春期女性對(duì)生殖健康知識(shí)缺乏了解，一旦意外妊娠，心理壓力較大，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，造成永久性傷害[11]。因此，應(yīng)從社會(huì)各個(gè)角度加強(qiáng)對(duì)青少年的保護(hù)，各種傳媒應(yīng)該通過(guò)自身的影響力向少女宣傳正確的性知識(shí)，避免傳播一些不健康的訊息；政府應(yīng)發(fā)揮好監(jiān)督作用，對(duì)一切不利于青少年身心健康發(fā)展的內(nèi)容及時(shí)采取干預(yù)措施；而家庭、學(xué)校更應(yīng)該對(duì)青少年擔(dān)負(fù)起應(yīng)有的責(zé)任，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，關(guān)注青少年健康成長(zhǎng)[13]。

3.4 昆山市人工流產(chǎn)情況 避孕知識(shí)匱乏是未婚女性人工流產(chǎn)的主要原工流產(chǎn)術(shù)，且藥物流產(chǎn)術(shù)占比呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，一方面，傳統(tǒng)的一般人工流產(chǎn)手術(shù)會(huì)為患者帶來(lái)比較大的痛苦，而無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)是近幾年新興的人流技術(shù)，它通過(guò)全身麻醉使患者疼痛感降低，并能縮短手術(shù)時(shí)間、有效減少各種并發(fā)癥[14-15]?；颊咛弁锤写蟠鬁p輕，提高了患者滿意度，從而減少了對(duì)患者身心健康的損害，增加了無(wú)痛人工流產(chǎn)的安全性[16]。因此，隨著無(wú)痛人工流產(chǎn)或減痛人工流產(chǎn)等技術(shù)的開展，越來(lái)越多的服務(wù)對(duì)象為了減少手術(shù)的痛苦，愿意選擇無(wú)痛人工流產(chǎn)，加之由于無(wú)痛人工流產(chǎn)的手術(shù)費(fèi)用較高，有的醫(yī)院加大無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的宣傳，這些因素均可導(dǎo)致無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)占比明顯高于普通人工流產(chǎn)術(shù)，藥物流產(chǎn)占比逐年下降[17]。

本研究結(jié)果顯示，雖然近5年來(lái)行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的比例明顯高于普通人工流產(chǎn)術(shù)，但2013—2017年無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)占比呈逐年遞減，而普通人工流產(chǎn)術(shù)占比逐年上升，這與近年來(lái)人們對(duì)計(jì)劃生育知識(shí)認(rèn)知的提高和各部門一系列的計(jì)劃生育宣傳教育是分不開的。有研究顯示，無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)和不孕的病例逐漸增多，而且在沒(méi)有疼痛的壓力下，育齡婦女容易走向重復(fù)流產(chǎn)的誤區(qū)，隨之而來(lái)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥也會(huì)越來(lái)越多[17]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口避孕和節(jié)育的相關(guān)宣傳教育及指導(dǎo)，重視少女妊娠問(wèn)題。