王愛(ài)華，田 春，彭明清（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶402160）

臨床麻醉實(shí)習(xí)是現(xiàn)代麻醉學(xué)教學(xué)過(guò)程中不可或缺的一環(huán)，其教學(xué)重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和提高技能操作水平，是實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合教學(xué)目標(biāo)的保障。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)理論（TBL）最早由PARMELEE等教授[1]提出，是一種建立在以實(shí)際問(wèn)題為引導(dǎo)的教學(xué)模式（PBL）基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主導(dǎo)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)的教學(xué)模式；模擬人教學(xué)法[2-3]是運(yùn)用模擬人技術(shù)在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題的教學(xué)模式，二者皆為臨床麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)的主流模式。本研究旨在結(jié)合本院臨床實(shí)習(xí)帶教情況，探討TBL聯(lián)合模擬人教學(xué)模式是否更有利于臨床麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用隨機(jī)單盲對(duì)照研究，得到醫(yī)院教務(wù)科和科技科批準(zhǔn)后實(shí)施。選取2016年8月至2017年8月于本院麻醉科實(shí)習(xí)的2012級(jí)麻醉學(xué)專業(yè)本科生48名，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為T(mén)BL組和TBL聯(lián)合模擬人教學(xué)組（TBL聯(lián)合組），各24名。因故退出研究的學(xué)生排除在外。

1.2 方法

1.2.1 TBL組 將組內(nèi)24名學(xué)生隨機(jī)分為4小組，每小組6名學(xué)生，指定1名小組長(zhǎng)。提前告知小組長(zhǎng)將要講授的內(nèi)容及要求，安排組員查閱資料，相互提問(wèn)預(yù)習(xí)并總結(jié)出疑難問(wèn)題。先由1位資深帶教教師對(duì)教學(xué)大綱重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行講解，之后由4位教師分別輔導(dǎo)4個(gè)小組進(jìn)行組內(nèi)學(xué)習(xí)，組內(nèi)學(xué)員相互討論測(cè)試，帶教教師最后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和引導(dǎo)。

1.2.2 TBL聯(lián)合組 講授過(guò)程中增加模擬人，帶教教師通過(guò)模擬人進(jìn)行技能操作示范，之后組員之間模擬操作互動(dòng)，最后勞教教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和引導(dǎo)。其余同TBL組。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 半年實(shí)習(xí)期結(jié)束后，分析比較2組學(xué)生的理論知識(shí)、臨床思維、技能操作考核成績(jī)（考核成績(jī)滿分為100分），同時(shí)借助匿名問(wèn)卷調(diào)查對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，參與考核及統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)的教師未參與教學(xué)活動(dòng)。匿名問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括：（1）是否對(duì)教學(xué)方式滿意；（2）是否有利于提高學(xué)習(xí)興趣；（3）是否有利于提高學(xué)習(xí)效率；（4）是否有利于增強(qiáng)臨床思維能力；（5）是否有利于提升技能操作能力；（6）是否有利于提高理論知識(shí)的理解程度。2組學(xué)生統(tǒng)一發(fā)放、統(tǒng)一回收問(wèn)卷調(diào)查表，回收率為100%，有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究進(jìn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料記以表示，采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組學(xué)生一般情況比較 2組學(xué)生的性別、年齡構(gòu)成，以及上一學(xué)期的平均成績(jī)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組學(xué)生一般情況比較

2.2 2組學(xué)生考核成績(jī)比較 TBL聯(lián)合組學(xué)生的技能操作考核成績(jī)優(yōu)于TBL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但2組學(xué)生理論知識(shí)和臨床思維考核成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組學(xué)生考核成績(jī)比較（±s，分）

表2 2組學(xué)生考核成績(jī)比較（±s，分）

注：與TBL組比較，aP＞0.05

組別TBL組TBL聯(lián)合組理論知識(shí)考核成績(jī)79.6±6.8 80.4±7.1a臨床思維考核成績(jī)83.6±9.8 84.4±10.5a技能操作考核成績(jī)86.6±10.2 90.4±8.9

2.3 2組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查情況比較 TBL聯(lián)合組學(xué)生教學(xué)滿意度、學(xué)習(xí)興趣、效率、操作技能均高于TBL組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但2組學(xué)生臨床思維能力、對(duì)理論知識(shí)的理解程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查情況比較（n=24）

3 討 論

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要部分，是醫(yī)學(xué)生投身臨床工作的開(kāi)端，也是從理論知識(shí)到臨床實(shí)踐的橋梁。而麻醉學(xué)又是一門(mén)專業(yè)性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，不但需要扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，而且要具備良好的臨床思維和高水平的技能操作能力，才能應(yīng)對(duì)緊急的臨床意外事件，保障患者的生命安全[4-5]。因此，臨床麻醉實(shí)習(xí)的首要目標(biāo)就是提高學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解程度，增強(qiáng)臨床思維能力和提升臨床技能操作能力[6]。近年來(lái)，隨著我國(guó)綜合國(guó)力的迅猛發(fā)展，及國(guó)民對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療需求的日益增加，對(duì)臨床醫(yī)生而言，只有具備了夯實(shí)的臨床綜合能力和素質(zhì)，才能滿足社會(huì)發(fā)展的要求，而傳統(tǒng)的、單一的教學(xué)模式已經(jīng)很難滿足臨床教學(xué)的需要，這就要求臨床實(shí)習(xí)帶教教師在教學(xué)大綱的指導(dǎo)下，結(jié)合醫(yī)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)實(shí)際教學(xué)條件和學(xué)生的個(gè)性特征探索適宜的教學(xué)模式。

TBL教學(xué)法[1，7]是在PBL基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，從臨床實(shí)際問(wèn)題中來(lái)，回到臨床工作中去的教學(xué)模式，也是目前主流教學(xué)模式之一，具有比較滿意的教學(xué)效果。其優(yōu)勢(shì)在于，一方面學(xué)生之間團(tuán)結(jié)合作，能最大限度地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)興趣和效率；另一方面有利于訓(xùn)練學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)良好的臨床思維，加深對(duì)理論知識(shí)的理解程度[4，8]。

模擬人教學(xué)即用全真人體模型替代真正的患者用于臨床教學(xué)，給學(xué)生提供充分的實(shí)踐機(jī)會(huì)，彌補(bǔ)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中不能以患者為練習(xí)對(duì)象的操作項(xiàng)目，在不損傷患者的情況下可以進(jìn)行有創(chuàng)操作練習(xí)，加深對(duì)理論知識(shí)的理解，在麻醉教學(xué)和急救領(lǐng)域教學(xué)中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用[2，9]。其優(yōu)勢(shì)在于：一方面可以模擬再現(xiàn)臨床場(chǎng)景，讓學(xué)生全面參與臨床診療活動(dòng)，提高學(xué)習(xí)積極性，將所學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為治病救人的利器；另一方面實(shí)習(xí)學(xué)生可以安全地自由發(fā)揮，反復(fù)練習(xí)和反饋學(xué)習(xí)，針對(duì)錯(cuò)誤操作可以不斷改進(jìn)和總結(jié)，提高學(xué)習(xí)效率，加強(qiáng)理論和實(shí)踐的聯(lián)系。

本研究中2組學(xué)生一般情況和上一學(xué)期的平均成績(jī)無(wú)明顯差異，研究結(jié)果具有可比性。TBL和模擬人教學(xué)法作為現(xiàn)今主流教學(xué)模式，大量研究已證實(shí)二者都能有效提高學(xué)生的臨床思維能力，加強(qiáng)對(duì)理論知識(shí)的掌握和理解程度[2，10-12]。本研究結(jié)果顯示，2組學(xué)生理論知識(shí)和臨床思維考核成績(jī)沒(méi)有明顯差別，問(wèn)卷調(diào)差結(jié)果分析2組學(xué)生反饋TBL教學(xué)法和TBL聯(lián)合模擬人教學(xué)法都有利于提高臨床思維能力和對(duì)理論知識(shí)的理解程度。另外本研究結(jié)果還顯示，TBL聯(lián)合組學(xué)生的技能操作考核成績(jī)要明顯優(yōu)于TBL組，問(wèn)卷調(diào)差結(jié)果也顯示TBL聯(lián)合組學(xué)生的技能操作能力強(qiáng)于TBL組，同時(shí)TBL聯(lián)合組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度、學(xué)習(xí)興趣和效率都要高于TBL組，提示TBL聯(lián)合模擬人教學(xué)法在麻醉臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中可以充分發(fā)揮模擬人技術(shù)優(yōu)勢(shì)，將理論有效運(yùn)用于實(shí)踐操作，提高臨床操作能力，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，其臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果更加滿意。

綜上所述，TBL聯(lián)合模擬人教學(xué)法在臨床麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)中，可顯著提高麻醉實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率，增強(qiáng)臨床思維能力和提升技能操作水平，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量具有明顯的積極作用。