竇秀芹

在我國社會經(jīng)濟飛速發(fā)展的背景下,推遲婚育、胎兒增大以及與產(chǎn)婦體重增加等現(xiàn)象逐漸出現(xiàn)在分娩自然過程中,有些產(chǎn)婦甚至通過剖宮產(chǎn)方式結(jié)束妊娠。大部分產(chǎn)婦由于胎兒偏大以及活動數(shù)量較少,臨產(chǎn)后依舊沒有入盆,而這一現(xiàn)象表示難產(chǎn),產(chǎn)程停滯,宮口延遲擴張,而且胎頭下降速度延緩,胎兒窘迫［1］?，F(xiàn)階段,在處理異常產(chǎn)程時通常采用人工破膜方式,以骨盆無顯著頭盆不稱的浮動胎頭為依據(jù),無法順利進行的產(chǎn)婦,在破膜之后,對胎心以及產(chǎn)程進行密切觀察［2］。本次研究主要分析臨產(chǎn)后行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛下人工破膜的不同時期對產(chǎn)程及剖宮產(chǎn)率的影響,現(xiàn)將探究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2017年4月～2018年2月接收的臨產(chǎn)后行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛下人工破膜的100例初產(chǎn)婦納入至本次研究中,根據(jù)人工破膜時期不同將其分為對照組及研究組,每組50例。對照組中,年齡最大38歲,最小22歲,平均年齡(26.58±3.86)歲；研究組中,年齡最大39歲,最小21歲,平均年齡(27.05±3.95)歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)；②均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重大心理以及精神疾病產(chǎn)婦；②拒絕參與本次試驗產(chǎn)婦；③中途選擇退出產(chǎn)婦；④伴有心臟、肝、腎等器官不全產(chǎn)婦。

1. 2 方法 本次研究所選100例產(chǎn)婦,在實施人工破膜之前均簽署了知情研究協(xié)議書,并實施了常規(guī)胎心監(jiān)測,將隱形臍帶脫垂、胎兒窘迫、過強宮縮以及頭盆不稱等現(xiàn)象全部排除。對照組為先露頭仍在坐骨棘上、宮頸擴張減速前人工破膜；研究組為先露頭達坐骨棘下、宮頸擴張減速前人工破膜。在無菌條件下實施人工破膜術(shù),對羊水顏色以及量進行觀察 ,此外 ,對胎心進行 30 min 的監(jiān)測 ,在無異常狀況后 ,告知產(chǎn)婦下床活動,并將相關(guān)內(nèi)容記錄下來。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程時間進行對比。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比 研究組順產(chǎn)率高于對照組、剖宮產(chǎn)率低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；兩組助產(chǎn)率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比 研究組開全時間、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比［n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比 ( ,min)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比 ( ,min)

注 ：與對照組對比 ,aP＜0.05

組別 例數(shù) 開全時間 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程對照組 50 277.45±55.63 785.54±255.41 155.87±64.85研究組 50 105.63±57.41a 585.96±254.85a 56.52±31.26a t 15.198 3.911 9.758 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

正常分娩過程中,在胎頭雙頂徑抵達中骨盆平面時胎兒開始內(nèi)旋轉(zhuǎn),確保胎頭在最短徑線內(nèi)順利通過骨盆最狹位置,為順利陰道分娩奠定基礎(chǔ)。與此同時,結(jié)合硬膜外分娩鎮(zhèn)痛,確保盆底肌肉組織、子宮頸以及陰道壁處于松弛狀態(tài),盆底具備較大空間,以便胎兒可以正常旋轉(zhuǎn)［3-5］。破膜之前,胎頭將羊水前部以及后部阻斷,前部被視為前羊水囊,宮縮期間,前羊水囊金輔導(dǎo)宮頸管內(nèi)部,通過水內(nèi)壓力實現(xiàn)宮頸口擴張,所以部分血癥將重點集中在胎膜完整性方面。其認為人工破膜使得前羊水囊的完整性受到破壞,增加了羊水細胞釋放環(huán)磷酸數(shù)量,加快了合成前列腺素的速度,釋放了彈性蛋白 ,加快了宮頸成熟速度和宮縮［6,7］。羊水流出之后 ,宮頸與胎頭接觸緊密,分泌了反射性誘發(fā)縮宮素,加強了宮縮程度,迫使胎頭下降［3］。以中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)會分會相關(guān)內(nèi)容為依據(jù),在產(chǎn)婦產(chǎn)程出現(xiàn)停滯以及延長時,對干預(yù)方法和時間進行選擇,有助于促進分娩質(zhì)量的提高,減少剖宮產(chǎn)人數(shù) ,提升自然分娩率［5］。

通過本次研究結(jié)果可知,研究組順產(chǎn)率高于對照組、剖宮產(chǎn)率低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；兩組助產(chǎn)率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。研究組開全時間(105.63±57.41)min、第一產(chǎn)程 (585.96±254.85)min、第二產(chǎn)程時間(56.52±31.26)min均短于對照組(277.45±55.63)、(785.54±255.41)、(155.87±64.85)min,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。加強對產(chǎn)檢重視程度,合理控制母嬰體重,避免并發(fā)癥的發(fā)生,懷孕期間適量運動,臨床前入盆,在進入產(chǎn)程之后,以產(chǎn)婦精神狀況、宮口開大狀況、宮縮強度以及胎頭高度為依據(jù),對破水時間進行選擇,以此降低轉(zhuǎn)剖率,可以保證母嬰生命安全。

綜上所述,臨產(chǎn)后行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛下選擇先露頭達坐骨棘下、宮頸擴張減速前人工破膜效果良好,順產(chǎn)率高,產(chǎn)程時間短。