歐陽意霞 何婉芳

髖部骨折是臨床常見骨折類型之一,多由于外界巨大暴力或扭轉(zhuǎn)應(yīng)力作用下發(fā)生。髖部骨折主要人群是老年人,高齡患者基礎(chǔ)性疾病發(fā)生率高,身體機(jī)能衰退嚴(yán)重,因此發(fā)生髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)高,這也導(dǎo)致患者護(hù)理中存在較多的安全隱患,對(duì)患者康復(fù)以及生活質(zhì)量均產(chǎn)生了不良影響［1-5］。因此針對(duì)高齡髖部骨折患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,對(duì)降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率具有積極作用［6］。本次擇取2017年1～12月本院治療的86例高齡髖部骨折患者,分組開展常規(guī)護(hù)理與風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2017年1～12月本院治療的86例高齡髖部骨折患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各43例。對(duì)照組中男25例,女18例；年齡71～85歲,平均年齡(77.3±3.2)歲；其中行內(nèi)固定手術(shù)治療患者19例,行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者24例。觀察組中男27例,女16例；年齡70～88歲,平均年齡(78.1±3.3)歲；其中行內(nèi)固定手術(shù)治療患者17例,行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者26例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,主要措施包括健康教育、心理干預(yù)、圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理、病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理等。

1. 2. 2 觀察組 觀察組患者基于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理,具體為：①建立管理組。風(fēng)險(xiǎn)管理組由護(hù)士長擔(dān)任組長,成員包括護(hù)理組長和責(zé)任護(hù)士等。組員首先進(jìn)行崗前風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)培訓(xùn),保證其對(duì)高齡髖部骨折護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概念、因素、目的以及方法有所了解和掌握,增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。同時(shí)采取措施激發(fā)護(hù)士工作熱情、動(dòng)力以及責(zé)任意識(shí),積極參與風(fēng)險(xiǎn)管理工作,進(jìn)而降低風(fēng)險(xiǎn)意外事件發(fā)生。②完善管理制度。對(duì)院內(nèi)現(xiàn)行的風(fēng)險(xiǎn)管理制度完善,制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防處理制度、高齡髖部骨折患者專科護(hù)理規(guī)范、高危環(huán)節(jié)護(hù)理措施、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意外事件應(yīng)急方案等,保證風(fēng)險(xiǎn)管理具有可行性。并對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)過關(guān)考核,以便于護(hù)士在患者發(fā)生危險(xiǎn)時(shí)懂得及時(shí)采取有效措施,保證患者生命安全。③明確護(hù)理重點(diǎn)。根據(jù)患者的實(shí)際情況明確護(hù)理薄弱環(huán)節(jié),針對(duì)情況制定具體的護(hù)理管理方案,例如對(duì)高齡患者而言,由于創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)等因素影響,患者經(jīng)常出現(xiàn)躁動(dòng)的不良情緒,因此,在護(hù)理過程中,及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,采取針對(duì)性措施,加強(qiáng)對(duì)患者的看護(hù)、必要時(shí)應(yīng)用約束帶對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)等,防止出現(xiàn)墜床、拔管等發(fā)生；同時(shí)由于高齡骨折患者自身抵抗力差、身體機(jī)能逐漸衰退,護(hù)理人員要重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理措施落實(shí),防止壓瘡、泌尿系感染、肺感染等發(fā)生,從而提升發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的高?；颊叩淖o(hù)理安全性。④規(guī)范床頭安全警示標(biāo)識(shí)的設(shè)立,起到警示、督促作用,提高醫(yī)、護(hù)、患三方安全性。⑤合理配置人力資源,以護(hù)士資歷、學(xué)歷等綜合水平以及患者的實(shí)際情況進(jìn)行合理排班、彈性排班,保證護(hù)理高峰期、薄弱時(shí)段有充足的護(hù)理資源,避免夜班或午間缺乏護(hù)士工作,促進(jìn)對(duì)患者的全方位護(hù)理服務(wù)的形成。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度調(diào)查采用問卷法,主要分為非常滿意、一般滿意以及不滿意,護(hù)理滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較 觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為4.65%,顯著低于對(duì)照組的18.60%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度為97.67%,對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為95.35%,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較［n(%),%］

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n(%),%］

3 討論

髖部骨折在老年群體中具有較高的發(fā)病率,高齡患者自身抵抗力差、身體機(jī)能逐漸衰退,因此發(fā)生骨折后危險(xiǎn)性更高,同時(shí)髖部是人體進(jìn)行肢體活動(dòng),承擔(dān)較多應(yīng)力的主要部位,具有結(jié)構(gòu)和功能上的特殊性,加之髖部骨折保守治療或手術(shù)治療均具有較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),對(duì)患者的髖部關(guān)節(jié)功能等具有一定的損傷,造成患者生活質(zhì)量下降,因此所有高齡髖部骨折患者對(duì)臨床護(hù)理具有更高的要求［7-13］。常規(guī)護(hù)理以患者臨床癥狀或醫(yī)囑為基礎(chǔ)開展服務(wù),缺乏個(gè)性化以及預(yù)見性特點(diǎn),導(dǎo)致護(hù)理中的安全隱患較多,因此開展風(fēng)險(xiǎn)管理意義重大［14-16］。

風(fēng)險(xiǎn)管理指的是針對(duì)確實(shí)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素開展的預(yù)防性干預(yù),以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生管理過程,在項(xiàng)目以及企業(yè)管理中應(yīng)用廣泛［17,18］。近年來由于人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求越來越高,該管理模式逐漸開始應(yīng)用于臨床護(hù)理管理中,開展風(fēng)險(xiǎn)管理首先應(yīng)增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)測和識(shí)別能力,才能制定具有科學(xué)性的護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方案。明確護(hù)理中的薄弱環(huán)節(jié)以及高危人群護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生特點(diǎn),才能制定具有針對(duì)性的護(hù)理措施,同時(shí)在護(hù)理方案執(zhí)行過程中需要護(hù)理人員及時(shí)明確護(hù)理效果,以及護(hù)理方案與實(shí)際情況間存在的偏差,進(jìn)而對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行積極調(diào)整,保證護(hù)理方案的合理性和科學(xué)性,這對(duì)于降低患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率具有積極影響。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為4.65%,顯著低于對(duì)照組的18.60%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明風(fēng)險(xiǎn)管理可規(guī)避高齡髖部骨折患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生,臨床應(yīng)用效果良好。觀察組患者護(hù)理滿意度為97.67%,對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為95.35%,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),原因可能與該項(xiàng)調(diào)查主觀性較強(qiáng)有關(guān),兩組護(hù)理滿意度均＞90%,可見本院科室已經(jīng)與患者建立了良好的護(hù)患關(guān)系,有利于促進(jìn)醫(yī)患和諧發(fā)展。

綜上所述,對(duì)高齡髖部骨折患者護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理,對(duì)降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率具有積極影響,可推廣應(yīng)用。