欒蘭

目前臨床上較為常見的外科疾病是闌尾炎,其發(fā)生率高,主要誘導因素包括闌尾腔梗阻或細菌感染,患者往往表現為腹痛等臨床癥狀,若不能及時采取有效治療手段,極易導致出現闌尾穿孔、急性腹膜炎等并發(fā)癥,直接威脅患者生命安全,因此術后實施合理的護理干預措施是很有必要的［1］。本文分析系統(tǒng)化護理干預在闌尾炎腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復中的應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2018年9月本院治療的70例闌尾炎腹腔鏡術后患者,均知情,并簽字確認《知情同意書》；研究經倫理委員會批準。所有患者采用隨機數字表法分為研究組與對照組,各35例。研究組患者男18例,女 17 例 ,年齡 17～74 歲 ,平均年齡 (42.39±12.25)歲 ；對照組患者男 20 例 ,女 15 例 ,年齡 18～75 歲 ,平均年齡 (42.45±12.36)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組患者實施常規(guī)護理,圍手術期間需密切觀察患者各生命體征變化情況,主動與其溝通紓解負性情緒,術后盡早指導患者開展下床活動,促進排氣,有異常情況及時告知醫(yī)師處理。

1. 2. 2 研究組 研究組患者在對照組基礎上采用系統(tǒng)化護理干預,具體為：①術前護理：術前護理人員需以患者病情為基點切實開展健康宣教,將以往該項手術成功案例詳細介紹給患者與家屬,紓解其陌生感與恐懼感,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心,耐心傾聽其提出疑問,盡量滿足各合理需求,提高依從性。②術后護理：術后若患者未清醒需將其頭部偏至一側保持平臥位,避免出現嘔吐物誤吸,清醒后取半臥位,詳細記錄患者各生命體征,有異常及時告知醫(yī)師處理［2］。③并發(fā)癥護理：術后患者極易出現腹痛等并發(fā)癥,因此護理人員需協助醫(yī)師對其疼痛原因與類型加以全面評估,切實分析原因提出針對性干預措施,采用熱敷或按摩等形式緩解患者疼痛感,若疼痛劇烈則在醫(yī)師允許下服用適量鎮(zhèn)痛藥物。其次,如果患者出現肩背酸痛情況需給予其吸氧處理,適當按摩肩背部,囑咐其在床上多活動四肢,從而緩解臨床癥狀［3］。④飲食護理：術后合理飲食有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率,若患者出現惡心嘔吐等不適感,則術后2 h需嚼口香糖,服用適量溫開水或少量流質食物,促進胃腸道收縮,以循序漸進原則為基點及時補充所需營養(yǎng),從而有效促進胃腸蠕動功能恢復。⑤運動指導：護理人員需鼓勵患者盡早下床活動,適當增加運動量促進排便排氣,同時以其病情實際情況為基點適當按摩患者臍周位置 ,按摩 15 min/次 ,2～3 次 /d 即可 ,直到患者肛門排氣與排便均已恢復正常［4］。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組胃腸功能恢復情況、腹脹發(fā)生情況與護理效果。①胃腸功能恢復：術后測定兩組腸蠕動恢復、首次肛門排氣及排便時間。②腹脹發(fā)生情況：參照衛(wèi)計委關于疾病治療判定標準,重度：腹部明顯膨隆,切口脹痛且呼吸困難；中度：腹部膨隆切口脹痛,能忍受；輕度：切口無疼痛,腹中有氣。腹脹發(fā)生率=(重度+中度+輕度)/總例數×100%。③護理效果判定標準［5］：顯效：各癥狀基本消失,無腹脹感；有效：各癥狀有所好轉,有輕度腹脹感；無效：病情無變化有加重?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組胃腸功能恢復情況比較 研究組患者腸蠕動恢復時間、首次肛門排氣時間、排便時間均顯著短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組護理效果比較 研究組護理總有效率為94.3%,明顯高于對照組的74.3%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組胃腸功能恢復情況比較 ( -x±s,h)

表2 兩組護理效果比較［n(%),%］

2. 3 兩組腹脹發(fā)生情況比較 研究組患者無一例重度,中度1例,輕度2例,腹脹發(fā)生率為8.6%；對照組患者重度3例,中度4例,輕度3例,腹脹發(fā)生率為28.6%；研究組腹脹發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.2689,P=0.0314＜0.05)。

3 討論

目前,臨床較為常見的急腹癥是闌尾炎,其發(fā)生率高,主要發(fā)病機制與細菌感染、血流障礙與闌尾腔梗阻有直接聯系,患者往往表現為腹痛、壓痛與惡心嘔吐等臨床癥狀,若不能及時采取治療手段,則對其生命安全極易造成直接威脅。隨著我國現代醫(yī)療發(fā)展,臨床上對闌尾炎患者往往采用腹腔鏡手術治療,其具有創(chuàng)傷小、操作簡便與術后恢復良好等顯著優(yōu)勢,但術后手術時間、腹腔內殘留二氧化碳(CO2)等因素極易造成患者出現胃腸道蠕動功能紊亂等并發(fā)癥,導致最終臨床療效欠佳。大量研究數據表明［3］,實施闌尾炎腹腔鏡術后患者采用系統(tǒng)化護理干預具有良好的臨床療效,促進其胃腸道蠕動或血液循環(huán),自行排出腹腔內積氣,使得患者胃腸道功能早期恢復。從臨床實際情況來看,該護理模式要求護理人員術后合理指導患者取半臥位,改善血液循環(huán)的同時,確保腹部張力得以釋放,并且囑咐其盡早下床活動促進排氣排便,緩解腹脹感［6］。其次,以患者病情實際康復情況為基點制定針對性護理方案能加強其免疫力,飲食以清淡易消化為主能促進胃腸蠕動,同時定期開展健康宣教有利于加強患者與家屬對該疾病認識,紓解其焦慮或緊張等負性情緒,幫助患者樹立疾病康復信心,使得最終治療效果顯著。曾小燕等［7］的研究指出,闌尾炎腹腔鏡術后患者采用系統(tǒng)化護理干預能有效改善其預后與生活質量,促進胃腸功能恢復,有效緩解患者臨床癥狀,從而促進其病情早期康復。

本研究結果顯示,研究組患者腸蠕動恢復時間、首次肛門排氣時間、排便時間均顯著短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組護理總有效率為94.3%,明顯高于對照組的74.3%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 研究組患者無一例重度,中度1例,輕度2例,腹脹發(fā)生率為8.6%；對照組患者重度3例,中度4例,輕度3例,腹脹發(fā)生率為28.6%；研究組腹脹發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述,闌尾炎腹腔鏡術后患者采用系統(tǒng)化護理干預措施能促進其胃腸功能早期恢復,降低腹脹發(fā)生率,提高患者效果,值得臨床推廣。