欒蘭

目前臨床上較為常見的外科疾病是闌尾炎,其發(fā)生率高,主要誘導(dǎo)因素包括闌尾腔梗阻或細(xì)菌感染,患者往往表現(xiàn)為腹痛等臨床癥狀,若不能及時(shí)采取有效治療手段,極易導(dǎo)致出現(xiàn)闌尾穿孔、急性腹膜炎等并發(fā)癥,直接威脅患者生命安全,因此術(shù)后實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)措施是很有必要的［1］。本文分析系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2018年9月本院治療的70例闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者,均知情,并簽字確認(rèn)《知情同意書》；研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組,各35例。研究組患者男18例,女 17 例 ,年齡 17～74 歲 ,平均年齡 (42.39±12.25)歲 ；對(duì)照組患者男 20 例 ,女 15 例 ,年齡 18～75 歲 ,平均年齡 (42.45±12.36)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,圍手術(shù)期間需密切觀察患者各生命體征變化情況,主動(dòng)與其溝通紓解負(fù)性情緒,術(shù)后盡早指導(dǎo)患者開展下床活動(dòng),促進(jìn)排氣,有異常情況及時(shí)告知醫(yī)師處理。

1. 2. 2 研究組 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù),具體為：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員需以患者病情為基點(diǎn)切實(shí)開展健康宣教,將以往該項(xiàng)手術(shù)成功案例詳細(xì)介紹給患者與家屬,紓解其陌生感與恐懼感,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心,耐心傾聽其提出疑問,盡量滿足各合理需求,提高依從性。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后若患者未清醒需將其頭部偏至一側(cè)保持平臥位,避免出現(xiàn)嘔吐物誤吸,清醒后取半臥位,詳細(xì)記錄患者各生命體征,有異常及時(shí)告知醫(yī)師處理［2］。③并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后患者極易出現(xiàn)腹痛等并發(fā)癥,因此護(hù)理人員需協(xié)助醫(yī)師對(duì)其疼痛原因與類型加以全面評(píng)估,切實(shí)分析原因提出針對(duì)性干預(yù)措施,采用熱敷或按摩等形式緩解患者疼痛感,若疼痛劇烈則在醫(yī)師允許下服用適量鎮(zhèn)痛藥物。其次,如果患者出現(xiàn)肩背酸痛情況需給予其吸氧處理,適當(dāng)按摩肩背部,囑咐其在床上多活動(dòng)四肢,從而緩解臨床癥狀［3］。④飲食護(hù)理：術(shù)后合理飲食有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率,若患者出現(xiàn)惡心嘔吐等不適感,則術(shù)后2 h需嚼口香糖,服用適量溫開水或少量流質(zhì)食物,促進(jìn)胃腸道收縮,以循序漸進(jìn)原則為基點(diǎn)及時(shí)補(bǔ)充所需營養(yǎng),從而有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：護(hù)理人員需鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng),適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量促進(jìn)排便排氣,同時(shí)以其病情實(shí)際情況為基點(diǎn)適當(dāng)按摩患者臍周位置 ,按摩 15 min/次 ,2～3 次 /d 即可 ,直到患者肛門排氣與排便均已恢復(fù)正常［4］。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組胃腸功能恢復(fù)情況、腹脹發(fā)生情況與護(hù)理效果。①胃腸功能恢復(fù)：術(shù)后測(cè)定兩組腸蠕動(dòng)恢復(fù)、首次肛門排氣及排便時(shí)間。②腹脹發(fā)生情況：參照衛(wèi)計(jì)委關(guān)于疾病治療判定標(biāo)準(zhǔn),重度：腹部明顯膨隆,切口脹痛且呼吸困難；中度：腹部膨隆切口脹痛,能忍受；輕度：切口無疼痛,腹中有氣。腹脹發(fā)生率=(重度+中度+輕度)/總例數(shù)×100%。③護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效：各癥狀基本消失,無腹脹感；有效：各癥狀有所好轉(zhuǎn),有輕度腹脹感；無效：病情無變化有加重?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較 研究組患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組護(hù)理效果比較 研究組護(hù)理總有效率為94.3%,明顯高于對(duì)照組的74.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較 ( -x±s,h)

表2 兩組護(hù)理效果比較［n(%),%］

2. 3 兩組腹脹發(fā)生情況比較 研究組患者無一例重度,中度1例,輕度2例,腹脹發(fā)生率為8.6%；對(duì)照組患者重度3例,中度4例,輕度3例,腹脹發(fā)生率為28.6%；研究組腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2689,P=0.0314＜0.05)。

3 討論

目前,臨床較為常見的急腹癥是闌尾炎,其發(fā)生率高,主要發(fā)病機(jī)制與細(xì)菌感染、血流障礙與闌尾腔梗阻有直接聯(lián)系,患者往往表現(xiàn)為腹痛、壓痛與惡心嘔吐等臨床癥狀,若不能及時(shí)采取治療手段,則對(duì)其生命安全極易造成直接威脅。隨著我國現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展,臨床上對(duì)闌尾炎患者往往采用腹腔鏡手術(shù)治療,其具有創(chuàng)傷小、操作簡便與術(shù)后恢復(fù)良好等顯著優(yōu)勢(shì),但術(shù)后手術(shù)時(shí)間、腹腔內(nèi)殘留二氧化碳(CO2)等因素極易造成患者出現(xiàn)胃腸道蠕動(dòng)功能紊亂等并發(fā)癥,導(dǎo)致最終臨床療效欠佳。大量研究數(shù)據(jù)表明［3］,實(shí)施闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)具有良好的臨床療效,促進(jìn)其胃腸道蠕動(dòng)或血液循環(huán),自行排出腹腔內(nèi)積氣,使得患者胃腸道功能早期恢復(fù)。從臨床實(shí)際情況來看,該護(hù)理模式要求護(hù)理人員術(shù)后合理指導(dǎo)患者取半臥位,改善血液循環(huán)的同時(shí),確保腹部張力得以釋放,并且囑咐其盡早下床活動(dòng)促進(jìn)排氣排便,緩解腹脹感［6］。其次,以患者病情實(shí)際康復(fù)情況為基點(diǎn)制定針對(duì)性護(hù)理方案能加強(qiáng)其免疫力,飲食以清淡易消化為主能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),同時(shí)定期開展健康宣教有利于加強(qiáng)患者與家屬對(duì)該疾病認(rèn)識(shí),紓解其焦慮或緊張等負(fù)性情緒,幫助患者樹立疾病康復(fù)信心,使得最終治療效果顯著。曾小燕等［7］的研究指出,闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能有效改善其預(yù)后與生活質(zhì)量,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),有效緩解患者臨床癥狀,從而促進(jìn)其病情早期康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,研究組患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組護(hù)理總有效率為94.3%,明顯高于對(duì)照組的74.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 研究組患者無一例重度,中度1例,輕度2例,腹脹發(fā)生率為8.6%；對(duì)照組患者重度3例,中度4例,輕度3例,腹脹發(fā)生率為28.6%；研究組腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述,闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施能促進(jìn)其胃腸功能早期恢復(fù),降低腹脹發(fā)生率,提高患者效果,值得臨床推廣。