嚴(yán)惠麗

隨著二胎政策的全面放開(kāi),瘢痕子宮陰道分娩孕婦的人數(shù)亦呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)［1］,較多研究證實(shí)［2,3］,和普通孕婦相比,瘢痕子宮孕婦發(fā)生子宮破裂的機(jī)率明顯更高。由于產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展,瘢痕子宮已經(jīng)不再是陰道分娩的禁忌證,但仍然有研究報(bào)道稱,該類孕婦由于各種原因(疼痛、焦慮、抑郁等因素),被迫終止陰道分娩,所以,為減少該類現(xiàn)象的發(fā)生,對(duì)該類孕婦實(shí)施有效干預(yù)十分必要。本院對(duì)瘢痕子宮陰道分娩孕婦分別實(shí)施常規(guī)干預(yù)、音樂(lè)療法結(jié)合穴位按壓,以探究音樂(lè)療法結(jié)合穴位按壓的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月13日～2017年12月22日本院收治的30例瘢痕子宮陰道分娩孕婦作為研究對(duì)象,均為單胎妊娠,隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組15例。實(shí)驗(yàn)組孕婦年齡25～41歲,平均年齡(29.75±3.75)歲；孕周36～41 周 ,平均孕周 (38.24±1.25)周 ；體質(zhì)量 62.13～77.22 kg,平均體質(zhì)量(70.36±2.79)kg。對(duì)照組孕婦年齡26～40歲,平均年齡(29.69±3.44)歲；孕周37～41周,平均孕周(38.19±1.30)周；體質(zhì)量 62.93～77.24 kg,平均體質(zhì)量 (70.40±2.59)kg。兩組孕婦的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組孕婦應(yīng)用常規(guī)干預(yù),主要是指由助產(chǎn)護(hù)士陪伴分娩,孕婦在分娩期間未播放音樂(lè),亦未給予穴位按壓,在生產(chǎn)期間對(duì)孕婦的生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

實(shí)驗(yàn)組孕婦應(yīng)用音樂(lè)療法結(jié)合穴位按壓干預(yù),具體內(nèi)容如下。①音樂(lè)療法：孕婦進(jìn)入待產(chǎn)室后至整個(gè)分娩過(guò)程中播放音樂(lè),結(jié)合孕婦的喜好播放舒緩、流暢的輕音樂(lè),但應(yīng)控制音樂(lè)的音量 ,應(yīng) ＜70 dB,對(duì)于無(wú)特殊要求的孕婦 ,可選擇連續(xù)播放。在播放音樂(lè)的同時(shí),助產(chǎn)士應(yīng)多和孕婦交流,多對(duì)其進(jìn)行正性鼓勵(lì),告知孕婦分娩的注意事項(xiàng)以及配合要點(diǎn),并告知其“積極的情緒可在一定程度上減輕疼痛感”,增加孕婦對(duì)分娩的認(rèn)識(shí),使其做好相關(guān)的心理準(zhǔn)備,指導(dǎo)孕婦進(jìn)行腹式呼吸,使其盡量放松,待孕婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí),可連續(xù)播放音樂(lè),指導(dǎo)其采取半臥位,向上屈曲雙腿,稍向上抬高臀部,暴露外陰。②穴位按摩：助產(chǎn)士用左手按摩孕婦宮底,當(dāng)每次宮縮時(shí),用右手中指和食指按壓長(zhǎng)強(qiáng)穴,詢問(wèn)孕婦感受,告知孕婦當(dāng)產(chǎn)生便意時(shí),用力向下屏氣及用力(3次),此時(shí)停止穴位按壓,每次用力按壓前,應(yīng)按壓長(zhǎng)強(qiáng)穴。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 研究對(duì)比兩組孕婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間及焦慮評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分。焦慮評(píng)分［4］：選擇漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行評(píng)定,其中評(píng)分＜7分、評(píng)分在7～14分、評(píng)分在15～21分、評(píng)分＞21分分別表示正常、可能存在焦慮癥、肯定存在焦慮癥、存在嚴(yán)重焦慮癥。新生兒 Apgar評(píng)分［5］：8～10分、4～7 分、0～3分分別表示不存在窒息、存在輕度窒息、存在重度窒息。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕婦第一產(chǎn)程 、第二產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組孕婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2. 2 兩組孕婦焦慮評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比 入產(chǎn)房前,兩組孕婦焦慮評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組孕婦第一產(chǎn)程 、第二產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比( ,min)

表1 兩組孕婦第一產(chǎn)程 、第二產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比( ,min)

注 ：與對(duì)照組對(duì)比 ,aP＜0.05

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程時(shí)間 第二產(chǎn)程時(shí)間對(duì)照組 15 399.24±23.61 40.24±5.52實(shí)驗(yàn)組 15 320.13±20.78a 28.19±4.23a t 9.742 6.711 P 0.000 0.000

表2 兩組孕婦焦慮評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比( ,分)

表2 兩組孕婦焦慮評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比( ,分)

注 ：與對(duì)照組對(duì)比 ,aP＜0.05

組別 例數(shù) 焦慮評(píng)分 新生兒Apgar評(píng)分入產(chǎn)房前 干預(yù)后對(duì)照組 15 18.24±2.32 13.24±2.69 7.24±0.32實(shí)驗(yàn)組 15 18.30±2.27 9.22±2.11a 9.04±0.25a t 0.072 4.554 17.168 P 0.943 0.001 0.041

3 討論

多項(xiàng)研究顯示［6-9］,對(duì)孕婦實(shí)施有效干預(yù) ,可顯著改善其焦慮等情緒,并可在一定程度上提高孕婦配合度,減少不良分娩結(jié)局的發(fā)生。

本研究對(duì)瘢痕子宮陰道分娩孕婦分別實(shí)施常規(guī)干預(yù)、音樂(lè)療法結(jié)合穴位按壓,研究發(fā)現(xiàn),音樂(lè)療法結(jié)合穴位按壓的效果較常規(guī)干預(yù)明顯更佳,出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于音樂(lè)可顯著促進(jìn)機(jī)體大腦神經(jīng)細(xì)胞分泌內(nèi)啡肽,從而在一定程度上減輕孕婦疼痛感,同時(shí),還能在一定程度上緩解孕婦緊張情緒,使其注意力從宮縮疼痛轉(zhuǎn)移到音樂(lè)旋律中,從而使其以一種較放松的狀態(tài)完成分娩。此外,對(duì)孕婦實(shí)施穴位按壓,可有效增強(qiáng)孕婦便意,提高孕婦的腹肌及膈肌收縮力,促使孕婦用力屏氣,從而起到促進(jìn)胎頭下降的作用,在一定程度上提高了自然分娩率。

此次研究數(shù)據(jù)顯示,實(shí)驗(yàn)組孕婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；這提示對(duì)瘢痕子宮陰道分娩孕婦實(shí)施音樂(lè)療法結(jié)合穴位按壓具有較顯著的效果,有助于緩解其不良心理,對(duì)縮短產(chǎn)程具有較積極的意義。同時(shí),數(shù)據(jù)顯示,實(shí)驗(yàn)組新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),這提示音樂(lè)療法結(jié)合穴位按壓可在一定程度上減少新生兒窒息的發(fā)生。

綜上所述,對(duì)瘢痕子宮陰道分娩孕婦實(shí)施音樂(lè)療法結(jié)合穴位按壓具有較佳的效果,有助于縮短產(chǎn)程,改善其焦慮情緒。