張妍杰

上消化道出血是消化內(nèi)科最為常見的一種疾病,發(fā)病機(jī)制目前尚不明確,但相關(guān)研究證明,其發(fā)生與其他癥狀存在一定聯(lián)系,如血管病變、胃部病變、全身性病變等,發(fā)病后若不及時(shí)救治,甚至?xí)＜盎颊呱踩Ｒ虼?要對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行輸血搶救治療,防止病情出現(xiàn)惡化［1-3］。在對(duì)患者進(jìn)行輸血搶救治療的過程中,不僅要對(duì)患者進(jìn)行血液發(fā)放,還要根據(jù)患者的實(shí)際情況,制定合理的輸血計(jì)劃,從而提高患者的搶救成功率。本次研究將本院60例上消化道出血患者作為研究對(duì)象,分析合理進(jìn)行成分輸血在上消化道出血患者搶救中的作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月在本院接受治療的60例上消化道出血患者作為研究對(duì)象,采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。觀察男18例,女12例；年齡36～72歲,平均年齡(58.21±10.09)歲。對(duì)照組男 15 例 ,女 15 例；年齡 35～71 歲 ,平均年齡 (59.15±9.82)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者自愿加入本次研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病的患者；②神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病患者。

1. 2 方法 所有患者均行上消化道出血內(nèi)鏡術(shù)治療。對(duì)照組患者根據(jù)輸血申請(qǐng)單進(jìn)行治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行成分輸血治療方案進(jìn)行治療,具體方法如下：①臨床科室要與輸血科保持密切聯(lián)系,通過多方討論后確定患者輸血方案；②還要根據(jù)患者血常規(guī)和凝血結(jié)果對(duì)常規(guī)成分輸血方案給予相應(yīng)的調(diào)整和改進(jìn)；③相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要準(zhǔn)確掌握失血量與成分輸血的合理配比情況,特別是當(dāng)失血比例＞40%時(shí),要對(duì)患者的輸血方案進(jìn)行調(diào)整,這樣有助于患者病情的恢復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者PT、PLT及APTT指標(biāo)；比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo),主要包括住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間；比較兩組患者首次止血成功情況,成功率=成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者PT、PLT及APTT指標(biāo)比較 觀察組患者PT、PLT及APTT指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者PT、PLT及APTT指標(biāo)比較( )

表1 兩組患者PT、PLT及APTT指標(biāo)比較( )

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) PT(s) PLT(×109/L) APTT(s)觀察組 30 12.43±2.09a 60.27±14.59a 33.71±9.56a對(duì)照組 30 16.23±3.29 52.39±12.21 42.19±14.09 t 5.340 2.269 2.728 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2. 2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間為(6.81±1.22)h,短于對(duì)照組的 (7.59±1.51)h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=2.201,P＜0.05)；觀察組住院時(shí)間為(5.01±1.37)d,短于對(duì)照組的(7.58±1.97)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=5.866,P＜0.05)。

2. 3 兩組患者首次止血成功情況比較 觀察組患者首次止血成功29例,成功率為96.7%；對(duì)照組患者首次止血成功23例,成功率為76.7%。觀察組首次止血成功率明顯高于對(duì)照組 ,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.192,P＜0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及度不斷加深,人們逐漸認(rèn)識(shí)到上消化道出血的危險(xiǎn)性［4］。上消化道出血的發(fā)病原因非常多,主要是由于食管癌、食管炎或者其他組織疾病產(chǎn)生,臨床主要表現(xiàn)為頭暈、嘔血、便血等,如果沒有及時(shí)進(jìn)行止血,出血量過大會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克以及其他不良反應(yīng),對(duì)其生命安全造成威脅［5］。近些年,該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)［6］,且治療方式也已經(jīng)成為了一個(gè)熱議話題。以往臨床上主要根據(jù)輸血申請(qǐng)單進(jìn)行治療,無法達(dá)到良好的效果,見效慢,還會(huì)發(fā)生一些不良反應(yīng)等。因此,在進(jìn)行輸血的時(shí)候一定要準(zhǔn)確掌握輸血治療的適應(yīng)證,以及成分輸血存在的一些不良反應(yīng),便于對(duì)患者的輸血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)輸血治療,可以在很大程度上提高治療成功率。另外,在上消化道出血初期或者是失血比例比較低的時(shí)候,不需要對(duì)患者輸注血漿,只需要對(duì)患者擴(kuò)充外周循環(huán)即可［7,8］。

血小板單采血液制品一般主要是用在對(duì)出血性疾病的防控,避免出現(xiàn)同種免疫反應(yīng)情況,在血液病、腫瘤、消化道出血等疾病中非常適用。研究表明,如果患者的過敏反應(yīng)比較明顯,一旦出現(xiàn)不良反應(yīng),就需要立即停止成分輸血治療,并對(duì)患者的不良反應(yīng)情況采取有效的方法進(jìn)行及時(shí)處理,避免延誤治療的最佳時(shí)機(jī)。

本次研究對(duì)照組根據(jù)輸血申請(qǐng)單進(jìn)行治療,觀察組根據(jù)成分輸血治療方案進(jìn)行治療。結(jié)果顯示,觀察組PT、PLT及APTT水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,首次止血成功率高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,上消化道出血患者合理采用成分輸血治療方案,可以有效提高患者的首次止血成功率,改善患者的PT、PLT及APTT水平,從而縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間,具有較高的臨床價(jià)值,值得廣泛應(yīng)用與推廣。