湯朝紅等

摘要 目的：探討心理疏導對老年冠心病心力衰竭患者臨床指標及焦慮情緒的影響。方法：收治冠心病慢性心力衰竭老年患者100例，分為研究組和對照組，各50例。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護理。結(jié)果：兩組護理后NYHA分級、LVEF、NT-proBNP比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組護理后3個月心血管事件發(fā)生情況及焦慮情緒比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：給予老年冠心病心力衰竭患者有效的心理護理，可以促進疾病的恢復或緩解。有助于改善其臨床癥狀和焦慮情緒，使藥物治療的獲益最大。

關(guān)鍵詞 心理疏導；老年；冠心??；心力衰竭

據(jù)統(tǒng)計，大約65%的心力衰竭是由冠狀動脈疾病引發(fā)的，隨著目前人口老齡化的到來，冠心病所導致的心力衰竭所占的比重日益增加。因此老年冠心病心力衰竭是目前醫(yī)學研究熱點問題及急需解決的社會問題。目前老年冠心病心衰患者除了疾病本身外還面臨養(yǎng)老等一系列家庭難題，如空巢、獨居、失能等，長期的心理狀況不能得到有效緩解。故而藥物治療聯(lián)合針對老年冠心病心衰患者的心理干預在治療中有著重要的輔助作用。因此本文收集我院冠心病心力衰竭的老年患者100例，分析在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，針對患者的心理特點，實施有效心理疏導的價值。

資料與方法

2015年1月-2017年12月收治冠心病慢性心力衰竭老年患者100例，分為研究組和對照組，各50例。兩組患者明確診斷為冠心病，病史>3年，年齡>60歲。研究組男28例，女22例；平均年齡（69.36±8.54）歲。對照組男26例，女24例；平均年齡（70.42±9.14）歲。兩組性別和年齡一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。本次研究通過患者的同意，并通過醫(yī)院倫理委員會的批準。

入選標準：①患者年齡60～90歲。②能與醫(yī)護人員進行有效溝通。③經(jīng)過心電圖、心臟彩超、血管超聲、冠狀動脈CT，冠狀動脈造影等確診的冠心病。

排除標準：①合并嚴重瓣膜疾病、心包疾病、心肌病、先天性心臟病、急性心肌梗死（4周內(nèi)）、急性心肌炎、嚴重心律失常伴有血流動力學改變。②肺心病、急慢性肺栓塞引起的肺動脈高壓、近0.5年內(nèi)腦卒中者。③嚴重的肝功能不全（肝功能指標值>正常值2倍）、腎功能不全（Ccr>20%，Scr>3mg/dL或>265μmol/L）、血液系統(tǒng)等原發(fā)病、惡性腫瘤、糖尿病合并嚴重并發(fā)癥、甲亢、甲減等嚴重內(nèi)分泌疾病。

治療方法：兩組基礎(chǔ)藥物治療方案均相同，采用常規(guī)藥物利尿劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、B受體阻滯劑，血管緊張素Ⅱ受體拈抗劑（ARB）、地高辛治療。研究組加用心理護理，具體內(nèi)容：（1）成立心理護理：由護士長作為心理護理管理組長，選擇病房年資高、護理經(jīng)驗豐富、技術(shù)能力突出的主管護士作為組員，共6名。（2）小組成員培訓：①理論培訓：首先讓外院專家對小組成員進行《心理學》《護患溝通技巧》等相關(guān)培訓學習。②制訂護患溝通的細節(jié)及方法，對于護患溝通中薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)加強管理，做到人人心中有數(shù)。③建立護士護理溝通考評及反饋制度，以促進護士護患溝通能力的提高。（3）建設(shè)溝通渠道：以微博、微信等形式，設(shè)立護患溝通的橋梁，主動深入面對面與患者交流等，及時解答患者在疾病發(fā)生發(fā)展中遇到的各種問題，利于疏導患者不良情緒和提高護士護理的滿意度。（4）疾病教育：患者長期帶病生存，加上疾病對身體造成的折磨，難免會出現(xiàn)情緒低落、意志消沉等不良情緒，護士要仔細向患者講解冠心病心力衰竭的發(fā)病特點，告知患者只要根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑就能逐步改善病情，同時通過耐心的指導及康復護理可以提高生活質(zhì)量。每天護理查房中，詢問每天患者心理變化，對于病情好轉(zhuǎn)者，給予正面鼓勵，讓患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，安撫患者的心理，給予患者手術(shù)操作者技術(shù)高、護士有精湛的專業(yè)技能的心理暗示。對于病情出現(xiàn)波動者，護士要讓患者樹立長期戰(zhàn)勝疾病的信念，心理狀態(tài)從弱勢轉(zhuǎn)為強勢，開導患者拋去思想擔憂。

觀察指標：觀察兩組護理前后NYHA分級、LVEF、NT-proBNP及護理后3個月心血管事件發(fā)生情況及焦慮情緒。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS 17.0軟件，計數(shù)資料X²檢驗，計量資料t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組護理前后NYHA分級、LVEF、NT-proBNP比較：兩組護理前NYHA分級、LVEF、NT-proBNP比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組護理后NYHA分級、LVEF、NT-proBNP比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1和表2。

兩組護理后3個月心血管事件發(fā)生情況及焦慮情緒：兩組護理后3個月心血管事件發(fā)生情況及焦慮情緒比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

討論

我院系老年護理醫(yī)院，冠心病合并心衰患者較多，且大都是老年人，老年心衰患者體力耐受能力明顯下降，且反復出現(xiàn)胸悶、呼吸困難及長期大量應(yīng)用藥物，使許多患者產(chǎn)生多種不良情緒，導致交感神經(jīng)興奮、血管緊張素（Ang）Ⅱ激活、兒茶酚胺過多釋放等使心臟的前、后負荷增加，左室功能進一步下降。并能參與心肌重塑的病理生理過程，進而加重心功能不全。

目前眾多研究指出，心衰與多種心理障礙（如抑郁、焦慮、恐怖、強迫、疑病等）密切相關(guān)，精神因素是心衰的誘因之一。如老年冠心病心衰患者長期帶病生存，疾病狀態(tài)得不到有效緩解，這就會造成心理負擔加重，影響疾病康復。本研究中針對上述原因，給予研究組老年冠心病心力衰竭患者心理疏導，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組通過護理后，在NYHA分級、LVEF、NT-proBNP、心血管事件及生活質(zhì)量上明顯優(yōu)于對照組?？梢钥闯鐾ㄟ^藥物治療聯(lián)合心理干預，有助于改善臨床癥狀，提高老年患者的焦慮情緒及相關(guān)臨床指標，使治療的獲益最大。同樣有學者收集心力衰竭的老年患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者在接受有效干預后，心理不良情緒得到緩解，住院時間縮短，降低病死率和再入院率。還有學者指出通過心理護理，可以改善心力衰竭患者出院后急性心肌梗死、腎性心衰、急性肺動脈栓塞等不良疾病的發(fā)生率。

因此，給予老年冠心病心力衰竭患者有效的心理護理，可以促進疾病的恢復或緩解，有助于改善他們的臨床癥狀和焦慮情緒，使藥物治療的獲益最大化。