張建斌等

摘要 目的：探討超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用。方法：收治肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯患者80例，隨機分為觀察組與對照組，各40例。對照組給予傳統(tǒng)盲探肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯法治療，觀察組患者給予超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯法。結(jié)果：觀察組患者在圍手術(shù)期并發(fā)氣胸和膈神經(jīng)阻滯喉返神經(jīng)阻滯概率低于對照組，神經(jīng)阻滯見效非常快，麻醉效果好（P<0.05）。結(jié)論：將超聲引導(dǎo)下的肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的方法運用在臨床中，具有顯著的神經(jīng)阻滯麻醉效果。

關(guān)鍵詞 超聲引導(dǎo)下；肌間溝臂叢；神經(jīng)阻滯；臨床應(yīng)用

臂叢神經(jīng)阻滯是外科手術(shù)中經(jīng)常運用的一種方法，在臨床中運用的穿刺路徑主要是經(jīng)斜角肌肌間溝。以往的做法是按照體表解剖標志或者是筋膜皺襞進行定位，在進針之后找到“異感”，隨后，注射麻醉藥物。運用神經(jīng)刺激器的定位法是臨床中公認的一個“金標準”，然而和前者一樣的是都屬于盲探法，均會對神經(jīng)造成一定的損傷；超聲顯像可以實時地反映人體的解剖結(jié)構(gòu)，能夠?qū)ι窠?jīng)進行準確的定位，可以在近乎直視的情況下實施神經(jīng)阻滯。鑒于此，本文對本院收治的該類型患者進行分析，研究超聲引導(dǎo)下的肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在臨床中的效果。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯患者80例，隨機分為觀察組與對照組，各40例，兩組患者ASAⅠ～Ⅱ級。觀察組男18例，女22例；年齡16～75歲，平均（45.1±10.2）歲。對照組男21例，女19例；年齡15～73歲，平均（45.6±9.8）歲。兩組患者性別、年齡、病癥等基本資料無明顯差異，具有可比性。

方法：①觀察組給予超聲引導(dǎo)下的肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯法，將超聲探頭放于患側(cè)鎖骨大約2 cm的位置，置于前中斜角肌間。對患者進行局部浸潤麻醉之后，選擇22G的穿刺針，注意在針尖和探頭之間距離1 cm的位置進行進針，此時，在超聲顯像的輔助下，在患者的斜角肌間隙中刺入針尖。一旦對針尖的最優(yōu)位置進行確定之后，就可以一次性地局部注入麻醉藥，受到超聲顯像的實時監(jiān)視，分析局部麻醉藥在患者體內(nèi)的擴散以及分布情況，一直到阻滯神經(jīng)徹底被局部的麻醉藥包裹。②對照組給予傳統(tǒng)的盲探肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯法，選擇傳統(tǒng)的盲探方法對該組患者進行治療，運用22G穿刺針，將針尖平行地向斜角肌的間隙中進行刺入，逐漸向足側(cè)進行推進，一直到異感出現(xiàn)，回抽無血液和腦脊液，一次性注射局部麻醉藥2%利多卡因10 mL以及0.75%羅哌卡因10 mL。

結(jié)果

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組患者并發(fā)氣胸、膈神經(jīng)阻滯與喉返神經(jīng)阻滯概率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者麻醉效果比較：觀察組患者臂叢神經(jīng)阻滯的見效時間快于對照組患者，且觀察組麻醉效果優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

現(xiàn)階段，臂叢神經(jīng)阻滯主要運用于外科的上肢手術(shù)，其中所遵循的穿刺路徑主要是斜角肌的肌間溝。以往的臂叢神經(jīng)阻滯的方法是按照體表解剖的標志定位，在進針之后尋找到異感，進行回抽后沒有回流血液和腦脊液之后，局部注射麻醉藥，不能徹底地防止對于患者的神經(jīng)和周圍組織造成的損傷，所獲得的麻醉效果并不十分滿意，該方法的并發(fā)癥非常多。就超聲顯像而言，其能夠?qū)崟r地對人體的解剖結(jié)構(gòu)進行觀察，可以確切地對神經(jīng)進行定位，在接近直視的角度下實施神經(jīng)阻滯。受到經(jīng)濟的影響，近年來，人們的生活水平進一步提高，隨之，人們對于健康的要求逐漸增高，超聲引導(dǎo)下的定位技術(shù)已經(jīng)在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中進行了廣泛的應(yīng)用，操作人員利用超聲圖像可以明確地對神經(jīng)和周圍組織結(jié)構(gòu)進行分辨，合理地對穿刺針的神經(jīng)方向進行確定，還能有效地對局部麻醉藥在擴散中的規(guī)律進行觀察，促進神經(jīng)阻滯的成功率有所提升，還能降低臨床中患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，在圍術(shù)期對神經(jīng)阻滯相關(guān)的并發(fā)癥進行觀察并記錄，主要有氣胸和喉返神經(jīng)阻滯、膈神經(jīng)阻滯等。

從本次研究中可以看出，超聲引導(dǎo)下的肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在臨床中的應(yīng)用具有非常明顯的效果。超聲引導(dǎo)下的肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯使圍術(shù)期中的氣胸和膈神經(jīng)阻滯、喉返神經(jīng)阻滯并發(fā)癥發(fā)生的概率明顯降低，同時，該方法使患者的麻醉效果更好，起效快，具有非常好的臨床應(yīng)用價值。

總之，超聲引導(dǎo)下的肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯可以促進臂叢神經(jīng)阻滯精確性的提高，并使操作時間有所縮短，患者的并發(fā)癥非常少。此外，麻醉效果較好，因此，可以在臨床中進行應(yīng)用。