姜濤等

摘要 目的：探討超聲引導下經(jīng)陰道射頻刀消融治療子宮肌瘤的臨床價值。方法：收治子宮肌瘤患者74例，給予超聲引導下經(jīng)陰道射頻刀消融治療。結(jié)果：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤的治愈率分別為73.58%、72.22%、100%，總治愈率為79.35%。結(jié)論：超聲引導下經(jīng)陰道射頻刀消融術(shù)是治療子宮肌瘤的有效手段，安全可靠。

關鍵詞 超聲；射頻消融；子宮肌瘤

子宮肌瘤是影響女性健康的常見良性腫瘤，大部分患者無明顯臨床癥狀，部分患者出現(xiàn)子宮不正常出血、經(jīng)量異常增加、盆腔疼痛等癥狀。以往治療發(fā)現(xiàn)，藥物治療具有較高的復發(fā)率，手術(shù)切除治療具有較高的手術(shù)風險，且對生殖器官及生育功能影響較大，患者接受度較低。隨著子宮動脈栓塞、射頻消融等微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展，子宮肌瘤的治療效果得到極大提高。本研究采取超聲引導下經(jīng)陰道射頻刀消融治療子宮肌瘤，并分析臨床價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年12月收治子宮肌瘤患者74例，所有患者均已確診，年齡（41.20±4.96）歲，單發(fā)子宮肌瘤62例，多發(fā)子宮肌瘤12例，肌瘤共92個。肌瘤部位：肌壁間肌瘤53個，黏膜下肌瘤滯蒂黏膜下肌瘤除外）21個，漿膜下肌瘤18個。肌瘤直徑1～4 cm。

方法：用GE公司的LogiqP5超聲診斷儀，腹部探頭頻率4.0 MHz，陰式探頭頻率5.0 MHz。BBT-RF-E婦科多功能射頻治療儀，工作頻率（550±40）kHz，輸出功率20～40 W。術(shù)前經(jīng)腹部及陰道超聲檢查肌瘤情況，包括個數(shù)、形態(tài)、位置等，制定射頻消融術(shù)治療方案。手術(shù)時間選擇在月經(jīng)干凈1周，術(shù)前進行靜脈或腰麻，取截石位，連接射頻消融儀，射頻儀功率設置25 W。消毒外陰陰道，鋪好無菌巾單，使宮頸充分暴露，并使用鉗夾固定，探查宮腔深度，并常規(guī)刮診取子宮內(nèi)膜組織進行病理檢查。在超聲引導下，將射頻針經(jīng)宮頸管進入宮腔，進入靶肌瘤內(nèi)部，B超縱切面和橫切面觀察穿刺針位于瘤體中心或一側(cè)并距離漿膜層>8mm，啟動射頻儀，在超聲監(jiān)測下進行消融治療，直至強回聲氣化區(qū)完全覆蓋肌瘤。體積較大的肌瘤應采取多點消融。術(shù)后行超聲造影，觀察病灶是否消融完全，消融不完全病灶進行補充治療。

術(shù)后隨訪：門診患者抗生素治療結(jié)束后觀察2 h，無腹痛等異常癥狀可以離院。住院患者抗生素治療3 d出院。如有疼痛，排除腸損傷后給予吲哚美辛栓納肛。囑咐患者術(shù)后禁同房1個月。定期（術(shù)后1、3、6個月）到醫(yī)院進行復診，行B超檢查，確定療效后每0.5年復查B超。隨訪時間至少1年。

療效評價標準：①治愈：瘤體完全消失，或減少（最大直徑）/>80%；②顯效：超聲檢查瘤體縮小≥20%；③有效：瘤體無增大，或縮小<20%；④無效：瘤體無縮小或體積增加。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料組間比較采用X²檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

74例患者（92個肌瘤）中肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤治愈率分別為73.58%、72.22%、100%。子宮肌瘤總治愈率達79.35%，見表1。

討論

子宮肌瘤是一種高發(fā)的盆腔良性腫瘤，以往治療主要以子宮切除為主，但由于子宮生理作用特殊，完全子宮切除治療對女性生理、心理影響較大，患者接受度較低，對手術(shù)存在恐懼和抵觸心理。因此，探索更加安全、有效的保留子宮治療方法對患者具有重要意義。

子宮肌瘤射頻消融術(shù)是一種安全可靠的微創(chuàng)療法，能夠使瘤體組織產(chǎn)生凝固性壞死，且對周圍組織的破壞較小。治療時，通過將射頻針電極探入肌瘤組織，產(chǎn)生生物熱作用于腫瘤組織，局部溫度可達80～100℃，促使細胞凋亡，引起不可逆的蛋白質(zhì)變性，殺死腫瘤細胞。20世紀80年代末期，射頻消融術(shù)開始傳入我國，經(jīng)過大量的研究和實踐發(fā)現(xiàn)，該治療方案能夠縮小肌瘤體積，改善患者臨床癥狀，具有可行性和有效性。腹腔鏡下射頻消融術(shù)已經(jīng)被證實能夠有效縮小肌瘤體積，但為了使肌瘤凝固，需要對子宮漿膜多次穿刺，腹腔粘連風險較高。由此可見，與腹腔鏡引導下射頻治療相比，超聲引導下射頻治療安全性更高，對患者創(chuàng)傷更小，費用較低，且操作簡單，術(shù)后恢復更快。與高溫消融術(shù)、低溫消融術(shù)等需要全身麻醉的手術(shù)不同，超聲引導下經(jīng)陰道射頻消融術(shù)避免了全身麻醉后的不良反應，術(shù)后大出血風險較低，患者能夠在短時間內(nèi)恢復日?；顒?，且成本較低，節(jié)省了治療費用。具備射頻能量和超聲檢查技術(shù)的婦科醫(yī)生均能夠安全、快速地完成操作，在超聲影像學的輔助下，為電極探入子宮及子宮內(nèi)操作提供導向和目標，能夠避免損傷周圍組織和器官。

本研究結(jié)果顯示，子宮肌瘤總治愈率達79.35%，提示子宮肌瘤治療中應用超聲引導下經(jīng)陰道射頻刀消融術(shù)具有較高的治愈率，療效確切。研究認為，經(jīng)陰道射頻刀消融術(shù)治療子宮肌瘤的優(yōu)勢在于其良好的中遠期療效，術(shù)后12個月時，仍然顯示瘤體在持續(xù)縮小。同時，部分患者癥狀明顯，表現(xiàn)為經(jīng)期紊亂、經(jīng)量異常、痛經(jīng)、尿頻等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，患者生理及心理壓力較大。采取經(jīng)陰道射頻刀消融術(shù)治療能夠有效縮小肌瘤體積，緩解患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，且不會對子宮正常肌層和卵巢的血供產(chǎn)生明顯影響，能夠保留正常的生育功能。此外，在治療過程中，經(jīng)陰道射頻消融導管裝置能夠快速止血，降低腸穿孔、膀胱瘺、大出血、腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，超聲引導下經(jīng)陰道射頻刀消融術(shù)是治療子宮肌瘤的有效手段，安全可靠，具有較高的臨床價值。