李曉翠 謝華

摘要 目的：探討桂枝茯苓湯合四子散塌漬治療乳腺增生的臨床療效。方法：收治乳腺增生患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。治療組采用桂枝茯苓湯合四子散塌漬治療，對(duì)照組采用桂枝茯苓湯治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：桂枝茯苓湯合四子散塌漬治療乳腺增生的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 乳腺增生;桂枝茯苓湯;四子散

乳腺增生是女性最常見(jiàn)良性增生性乳房疾病，是由內(nèi)分泌代謝失調(diào)引起的乳腺組織生理性增生過(guò)渡、復(fù)舊不全，最終形成的乳腺增生[1]。近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏加快，工作生活壓力增大，疾病發(fā)展呈上升趨勢(shì)[2]。由于乳腺增生存在癌變的傾向，故給患者帶來(lái)嚴(yán)重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以乳腺增生的治療尤其重要。

目前臨床上多為藥物治療，但單純藥物治療存在局限性，效果并不理想[3]。運(yùn)用桂枝茯苓湯內(nèi)服加四子散塌漬治療乳腺增生，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年11月-2017年10月收治乳腺增生患者70例，年齡20～55歲，病程6～24個(gè)月。將患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，其中治療組35例，對(duì)照組35例。兩組在年齡、病程、病情輕重、辨證分型方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

所有病例均符合乳腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì)乳腺保健與疾病學(xué)組“乳腺增生”專家共識(shí)，均經(jīng)乳腺彩超確診為乳腺增生[4]。臨床表現(xiàn)為周期性或非周期性乳房疼痛伴或不伴有不同程度的腫塊。

治療方法：兩組患者均給予桂枝茯苓湯加減治療。治療組在桂枝茯苓湯治療基礎(chǔ)上加用四子散塌漬外敷治療。桂枝茯苓湯藥物組成為桂枝12g，茯苓12g，桃仁9g，赤芍12g，丹皮12g。臨床應(yīng)用中隨癥靈活加減，肝郁者加柴胡、郁金;血瘀者加三棱、莪術(shù)、穿山甲;沖任失調(diào)者加地黃、仙茅、仙靈脾。水煎服，1劑/d，早晚各服1次。四子散組成為紫蘇子12g，萊菔子12g，茱萸子12g，白芥子12g。研磨成粉，蜂蜜調(diào)勻敷于患處。紅外線治療儀治療40min，1次/d，兩組治療療程均為12周。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：乳房疼痛基本消失及腫塊消失;②有效：乳房疼痛減輕，乳房腫塊減小至1/3或明顯變軟;③無(wú)效：乳房腫塊無(wú)變化，乳房疼痛未減輕。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療組總有效率為94.29%，對(duì)照組為80%，兩組比較治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

西醫(yī)認(rèn)為乳腺增生的發(fā)病是由情緒、壓力等原因?qū)е聝?nèi)分泌失調(diào)，從而性激素紊亂引起乳腺增生[5]。本病多見(jiàn)于中青年婦女，近年來(lái)本病的發(fā)生有明顯增高的趨勢(shì)，占育齡婦女的40%左右，占乳房疾病的75%[6]。乳腺增生患者主要變現(xiàn)為乳房疼痛，一般經(jīng)前加重，疼痛部位一般局限在乳房固定區(qū)域，也可見(jiàn)全乳房疼痛。觸診乳房可見(jiàn)大小不等的腫塊，條索狀或片狀，與周圍組織無(wú)粘連，邊界清，活動(dòng)度好。乳腺增生屬中醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇，其發(fā)生與沖任、肝、脾、胃有關(guān)。主要發(fā)病機(jī)制為思慮傷脾、惱怒為肝、脾失健運(yùn)、肝失疏瀉，肝郁氣滯、氣滯血瘀結(jié)聚成塊、郁于乳內(nèi)、不通則痛。陳實(shí)功在《外科正宗》中指出：一旦思慮傷脾，怒惱傷肝，則郁結(jié)而成乳中結(jié)核。中醫(yī)治療以疏肝理氣、活血化瘀、健脾祛濕、軟堅(jiān)散結(jié)為主。筆者在治療乳腺增生病時(shí)重視中醫(yī)綜合治療，應(yīng)用中藥內(nèi)服加熱敷，選用桂枝茯苓湯合四子散塌漬治療，取得了較好的療效。桂枝茯苓湯出自醫(yī)圣張仲景的《金匱要略》，原方用于治療婦女癥瘕病，筆者加減后應(yīng)用于治療乳腺增生。本方中桂枝與茯苓共為君藥，桂枝溫通血脈;茯苓補(bǔ)益心脾，滲利濕氣，可使脾土健運(yùn)，從而痰生無(wú)源;《滇南本草》：丹皮、赤芍破血行血，消癥瘕之疾。桃仁潤(rùn)燥破血化瘀消癥。赤芍與丹皮、桃仁相須為用，共為臣佐清血化瘀。桂枝、芍藥，一陽(yáng)一陰，茯苓、丹皮，一氣一血，諸藥合用，使得陰陽(yáng)平衡，氣血調(diào)達(dá)，起到活血化瘀，消癥散結(jié)的功效。四子散由蘇子、萊菔子、白芥子、吳茱英組成，蘇子有降氣消痰，平喘潤(rùn)腸的功效，萊菔子有降氣化痰的功效，吳茱英有溫中理氣止痛的功效，白芥子有散結(jié)通絡(luò)止痛功效。通觀全方四子散具有疏肝解郁，軟堅(jiān)散結(jié)化痰，通絡(luò)止痛之作用[7]。筆者用蜂蜜調(diào)和四子散后敷于患處，用紅外線加熱，40min/次，1次/d。外敷可以使藥效直達(dá)病位，紅外線又具有熱效應(yīng)，可加快乳腺水分子運(yùn)動(dòng)，同時(shí)熱效應(yīng)使局部組織血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，加快組織代謝，從而起到活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、消腫、消炎止痛等作用，因而四子散外敷治療乳腺增生癥標(biāo)本兼治。此法對(duì)于緩解乳腺疼痛，縮小腫塊有明顯功效。

本研究治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，桂枝茯苓湯合四子散塌漬治療乳腺增生是安全有效的方法，患者接受度高，療效滿意，值得臨床推廣。

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