韓建華

摘要 目的：探討ICU病房導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的臨床流行病學(xué)情況。方法：選擇ICU病房患者88例，置入導(dǎo)管總數(shù)256個(gè)，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：88例患者中，發(fā)生血流感染21例，發(fā)生率23.86%。革蘭陽(yáng)性球菌陽(yáng)性株數(shù)12株（57.14%）;真菌陽(yáng)性株數(shù)2株（9.52%）;革蘭陰性桿菌陽(yáng)性株數(shù)7株（33.33%）。置管個(gè)數(shù)>1、杭生素應(yīng)用個(gè)數(shù)≥3是引發(fā)ICU病房血流感染危險(xiǎn)因素產(chǎn)生的直接原因。結(jié)論：應(yīng)嚴(yán)格按照中心靜脈導(dǎo)管穿刺要求，每天做好嚴(yán)格評(píng)佑，減少置管留置時(shí)間，確保置管能早日拔除。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌要求，使穿刺工作更具合理性，合理選擇置管部位，做好導(dǎo)管觀察及護(hù)理，合理選擇適合患者的杭生素，以提開(kāi)患者免疫力，降低血流感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 ICU病房;血流感染;病原菌;杭生素

近年來(lái)，ICU病房中的血流感染發(fā)生率逐年提升，增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用，住院時(shí)間延長(zhǎng)，不利于患者預(yù)后，降低了患者的生活質(zhì)量。加大對(duì)ICU病房中的血流感染進(jìn)行控制具有必要性。本文將本院ICU病房中收治的患者88例患者作為研究對(duì)象，探究ICU病房導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的臨床流行病學(xué)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年2月ICU病房收治患者88例，男45例，女43例;年齡23～72歲，平均（42.6±2.7）歲：置管天數(shù)352d，平均（247±15.3）d。置入導(dǎo)管總數(shù)量256個(gè)，所有導(dǎo)管的置入方式均為非隧道式置入。

方法：對(duì)一些疑似血流感染的患者，需要在無(wú)菌操作條件下將靜脈導(dǎo)管拔除掉，運(yùn)用無(wú)菌剪刀將導(dǎo)管的尖端處剪掉5cm，對(duì)導(dǎo)管的尖端位置做細(xì)菌培養(yǎng)。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行外周靜脈抽血，培養(yǎng)需氧菌+厭氧菌。病原菌的鑒定、培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)等各項(xiàng)工作的開(kāi)展，均需在微生物實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行開(kāi)展[1]。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)管的相關(guān)血流感染的產(chǎn)生主要是因?yàn)榫Y的產(chǎn)生所引發(fā)，通過(guò)采用外周靜脈抽血方式，對(duì)細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，細(xì)菌的培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性，并且臨床表現(xiàn)中會(huì)出現(xiàn)明顯的感染情況，通過(guò)對(duì)管道外的情況進(jìn)行觀察可知，未見(jiàn)明顯的感染源。具體標(biāo)準(zhǔn)為出現(xiàn)1次定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性或半定量導(dǎo)管培養(yǎng)微生物陽(yáng)性，在導(dǎo)管的末端位置或外周靜脈血中會(huì)培養(yǎng)出多種微生物。在培養(yǎng)定量血液時(shí)，血液培養(yǎng)結(jié)果顯示，導(dǎo)管相對(duì)于靜脈血液培養(yǎng)結(jié)果≥3倍[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

血流感染發(fā)生情況：通過(guò)檢驗(yàn)，ICU病房88例患者中，有21例患者發(fā)生血流感染，血流感染發(fā)生率為23.86%。其中，有5例患者采用鎖骨下靜脈置管方式，感染率為23.81%。7例患者采用頸內(nèi)靜脈置管方式，感染率為33.33%。9例患者采用股靜脈置管方式，感染率為42.86%。

病原菌類(lèi)型：革蘭陽(yáng)性球菌陽(yáng)性株數(shù)12株（57.14%）。真菌陽(yáng)性株數(shù)2株（9.52%）。革蘭陰性桿菌陽(yáng)性株數(shù)7株（33.33%）。血流感染病原菌分布以革蘭陽(yáng)性球菌為主，見(jiàn)表1。

ICU病房血流感染危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析：置管個(gè)數(shù)>1、抗生素應(yīng)用個(gè)數(shù)≥3是引發(fā)ICU病房血流感染危險(xiǎn)因素產(chǎn)生的直接原因，見(jiàn)表2。

討論

在ICU病房治療中，中心靜脈導(dǎo)管在發(fā)揮重要作用的同時(shí)，也會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)氣胸、出血及血栓等并發(fā)癥，對(duì)患者疾病的快速康復(fù)造成較大影響。相關(guān)的醫(yī)學(xué)報(bào)道顯示，中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用，會(huì)增加口腔分泌物的吞咽障礙，局部皮膚出現(xiàn)潮濕感，在氣管切開(kāi)后，由于患者會(huì)出現(xiàn)頻繁的吸痰操作，升高了導(dǎo)管污染的發(fā)生率。為了避免血流感染的產(chǎn)生，應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求進(jìn)行置管操作[3]。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)檢驗(yàn)ICU病房中88例患者，鎖骨下靜脈置管方式、頸內(nèi)靜脈置管方式、股靜脈置管方式是引發(fā)ICU病房中患者發(fā)生血流感染的主要原因。血流感染病原菌分布以革蘭陽(yáng)性球菌為主，主要由革蘭陽(yáng)性球菌、真菌、革蘭陰性桿菌構(gòu)成[4]。置管個(gè)數(shù)>1、抗生素應(yīng)用個(gè)數(shù)≥3是引發(fā)ICU病房血流感染危險(xiǎn)因素產(chǎn)生的直接原因，該項(xiàng)結(jié)果說(shuō)明患者在ICU病房中接受治療時(shí)，原發(fā)感染病菌無(wú)法得到及時(shí)有效的控制，需要對(duì)抗菌藥物進(jìn)行升級(jí)及更換，進(jìn)而導(dǎo)致抗生素藥物的選擇壓力增大，進(jìn)而增加耐藥菌株，對(duì)ICU病房中的環(huán)境造成了嚴(yán)重的污染，置管容易遭受污染，機(jī)體菌群出現(xiàn)嚴(yán)重的失調(diào)，增加了患者真菌的感染機(jī)會(huì)[5]。

綜上所述，應(yīng)嚴(yán)格按照中心靜脈導(dǎo)管穿刺要求，每日做好嚴(yán)格的評(píng)估工作，減少置管的留置時(shí)間，確保置管能夠早日拔除。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌要求，使穿刺工作更具合理性，合理選擇置管部位，做好導(dǎo)管的觀察及護(hù)理工作，合理選擇適合患者使用的抗生素，以提升患者的免疫力，降低血流感染的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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