倪書(shū)耀

摘要 目的：探討鹽酸曲唑酮與右佐匹克隆聯(lián)用對(duì)失眠癥的治療效果與可行性。方法：收治失眠癥患者72例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予鹽酸曲唑酮治療，觀察組給予鹽酸曲唑酮聯(lián)合右佐匹克隆治療，比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均出現(xiàn)輕微頭暈、惡心等不良反應(yīng)。結(jié)論：鹽酸曲唑酮與右佐匹克隆聯(lián)合治療失眠癥效果確切，安全性較高。

關(guān)鍵詞 失眠癥;鹽酸曲吐酮;右佐匹克隆;臨床療效

失眠癥是一種持續(xù)的睡眠質(zhì)量不滿意的生理障礙，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，失眠癥發(fā)病率逐年上升。本病致病因素為軀體、環(huán)境、神經(jīng)精神因素等，長(zhǎng)期失眠可影響正常工作、生活及身體健康。鹽酸曲唑酮屬于四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，具有鎮(zhèn)靜功效，可用于治療各類(lèi)失眠[1]。右佐匹克隆屬于新型、快速、短效鎮(zhèn)靜催眠藥物，被批準(zhǔn)用于治療失眠癥。本研究旨在探討鹽酸曲唑酮與右佐匹克隆聯(lián)合治療失眠癥的臨床療效與應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年3月收治失眠癥患者72例，失眠每周發(fā)生≥3次并持續(xù)>1個(gè)月，符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）中失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并酒精、藥物依賴(lài)史;②因心境障礙、精神分裂癥等疾病所致失眠;③就診前1個(gè)月使用過(guò)抗精神病、抗抑郁或鎮(zhèn)靜催眠藥物;④合并嚴(yán)重肝臟損傷，對(duì)本研究藥物過(guò)敏;⑤不愿意配合治療、觀察及臨床資料不完整患者。采取抽簽法將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組36例。觀察組男14例，女22例：年齡23～65歲，平均（46.34±7.20）歲;病程3個(gè)月～9年，平均（8.24±2.09）年。對(duì)照組男15例，女21例;年齡25～67歲，平均（45.41±6.09）歲;病程2個(gè)月～8年，平均（8.17±2.41）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者入組前均知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

方法：對(duì)照組給予鹽酸曲唑酮治療，起始劑量50mg/d，分次服用，每隔1周增加50mg/d，最高劑量≤100mg/d。觀察組采用鹽酸曲唑酮與右佐匹克隆聯(lián)合治療，右佐匹克隆入睡前2～3mg，主訴入睡困難的老年患者起始劑量1mg。兩組均治療4周觀察臨床療效。兩組藥物治療過(guò)程中叮囑患者注意睡眠衛(wèi)生，改掉睡前飲用咖啡的習(xí)慣，同時(shí)開(kāi)展心理治療，減少不必要的焦慮反應(yīng)。

觀察指標(biāo)：觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療前后采用睡眠障礙量表（SDRS）評(píng)價(jià)兩組睡眠障礙程[2]，計(jì)算減分率評(píng)定臨床療效。①痊愈：SDRS減分率>80%;②顯著進(jìn)步：SDRS減分率50%～80%;③進(jìn)步：SDRS減分率30%～49%;④無(wú)效：SDRS減分率<30%。治療總有效率（%）=（痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療4周后治療總有效率觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者均順利完成治療，無(wú)中斷、脫落病例，亦無(wú)因嚴(yán)重不良反應(yīng)要求終止治療病例。兩組不良反應(yīng)包括頭暈、惡心、口干、口苦、全身乏力等，癥狀輕微，暫停藥物后得到緩解，未見(jiàn)心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查異常。

討論

失眠癥在門(mén)診患者中十分常見(jiàn)，對(duì)失眠恐懼或憂慮是形成本癥的主要心理因素，各種原因引起的睡眠不足、入睡困難等屬于睡眠障礙范疇。失眠癥可對(duì)白天活動(dòng)產(chǎn)生消極影響，造成疲勞、乏力、情緒失調(diào)、注意力不集中等，因此失眠癥患者的工作效率往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降。一般情況下注意睡眠衛(wèi)生、改變不良睡眠習(xí)慣能夠解決睡眠問(wèn)題，但是也有患者需要接受藥物治療[3]。

目前治療失眠癥的主要藥物包括苯二氮（艸卓）類(lèi)與非苯二氮（艸卓）類(lèi)，兩者均可與GABA/BAI受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用，苯二氮（艸卓）類(lèi)雖然起效快、價(jià)格低廉，但是長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物依賴(lài)性，停藥后易反復(fù)，因此有逐漸被非苯二氮（艸卓）類(lèi)取代的趨勢(shì)[4]。右佐匹克隆是佐匹克隆的右旋體，屬于非苯二氮（艸卓）類(lèi)代表藥物，與苯二氮（艸卓）類(lèi)藥物相似，通過(guò)與CABA/BAI受體結(jié)合發(fā)揮藥理作用，但是該藥物能夠選擇性結(jié)合CABA/BAI受體，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，延長(zhǎng)總睡眠時(shí)間，縮短入睡后覺(jué)醒時(shí)間，大大提高睡眠效率。此外，不會(huì)產(chǎn)生認(rèn)知與精神運(yùn)動(dòng)損害，不僅療效肯定而且安全性較高，是替代苯二氮（艸卓）類(lèi)藥物的首選[5]。治療過(guò)程中兩組未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩種藥物相互協(xié)同，有助于提高臨床療效，而且安全性高，患者依從性良好，適用于需要長(zhǎng)期治療的患者。

綜上所述，鹽酸曲唑酮與右佐匹克隆聯(lián)合治療失眠癥可獲得滿意療效，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]趙君，熊安.鹽酸曲唑酮對(duì)苯二氮（艸卓）類(lèi)藥物依賴(lài)性失眠患者的藥學(xué)分析[J].抗感染藥學(xué)，2016，13（5）：1012-1014.

[2]王莉，薛亞南徐銳，等.右佐匹克隆對(duì)比佐匹克隆治療失眠癥的療效和安全性的Meta分析[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32（6）：558-560.

[3]楊俊.鹽酸曲唑酮對(duì)不同年齡失眠伴抑郁、焦慮情緒患者的治療研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（25）：64-65.

[4]孫耿先.用鹽酸曲唑酮治療苯二氮（艸卓）類(lèi)藥物依賴(lài)性失眠癥的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（5）：143-144.

[5]李亞玲，葉建飛，李婷，等.右佐匹克隆合并艾司西肽普蘭治療廣泛性焦慮伴失眠的對(duì)照研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2014，19（1）：54-57.