牛鐵錚 池鳳姬 韓玉順

摘要 手術(shù)室護(hù)士的工作量越來(lái)越大，工作中存在的職業(yè)危害因素也越來(lái)越多，從而對(duì)手術(shù)室護(hù)士的身心健康構(gòu)成了較大的威脅。文章從手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素、職業(yè)危害防護(hù)措施兩方面對(duì)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害及防護(hù)新進(jìn)展進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞 手術(shù)室;職業(yè)危害;防護(hù);新進(jìn)展

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和先進(jìn)儀器的使用，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的要求越來(lái)越高，手術(shù)室護(hù)士的工作量越來(lái)越大，工作中存在的職業(yè)危害因素也越來(lái)越多，從而對(duì)手術(shù)室護(hù)士的身心健康構(gòu)成了較大的威脅[1]。手術(shù)室環(huán)境密閉，護(hù)理人員需長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)工作，經(jīng)常暴露于放射性及有害氣體中，易被患者血液感染或被銳器刺傷[2]。特殊的工作環(huán)境與工作性質(zhì)，若不注意個(gè)人防護(hù)，很容易造成職業(yè)危害。因此，正確落實(shí)職業(yè)危害的防護(hù)措施尤為重要，現(xiàn)結(jié)合我院手術(shù)室的具體情況提出相應(yīng)的防范措施。

手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素

物理性因素：①噪聲：主要來(lái)源于麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、電刀電鉆、吸引器、層流等，長(zhǎng)期在噪聲環(huán)境中工作容易引起煩躁、頭痛和聽力下降、血壓升高等疾病。②觸電：手術(shù)室的儀器設(shè)備操作不當(dāng)或電插座接觸不良、線路老化等，均可發(fā)生危害。③輻射：手術(shù)室的輻射多來(lái)源于骨科手術(shù)使用的C形臂機(jī)，如不有效防護(hù)，長(zhǎng)期受X線輻射可能導(dǎo)致染色體異常及致癌、致畸等疾病。

化學(xué)性因素：①化學(xué)消毒劑：手術(shù)室護(hù)士在工作中要經(jīng)常接觸各種化學(xué)消毒劑，如甲醛、含氯消毒劑等，它們對(duì)人體皮膚、黏膜、呼吸道均有刺激性，長(zhǎng)期接觸易引起胸悶、哮喘、過(guò)敏等疾病。②廢氣、煙霧：手術(shù)室內(nèi)各種廢氣的排放和污染，如手術(shù)中使用高頻電刀和電凝時(shí)產(chǎn)生的煙霧，骨外科關(guān)節(jié)置換手術(shù)使用骨水泥的異味，腹腔鏡手術(shù)使用的二氧化碳?xì)怏w、麻醉機(jī)內(nèi)漏出的廢氣等都嚴(yán)重污染了手術(shù)室的環(huán)境[3]，長(zhǎng)期吸入會(huì)造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，造成記憶力減退、自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸形等不良影響。

生物學(xué)因素：主要為被含有乙肝、丙肝、梅毒、HIV等致病微生物的血液、體液、各種排泄物及污染的手術(shù)器械刺傷。手術(shù)室護(hù)士在輸液、傳遞器械等過(guò)程中容易因操作不當(dāng)導(dǎo)致被銳器扎傷，造成皮膚的污染，感染傳染性疾病的概率大大增高。

生理心理因素：由于人員配備不足，手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常超負(fù)荷工作。洗手護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間站立，不能按時(shí)進(jìn)食，易引起低血糖、胃潰瘍、下肢靜脈曲張等疾病。巡回護(hù)士手術(shù)前后要推車接送患者、搬運(yùn)患者、拿較重的器械和長(zhǎng)期奔走，易引起腰肌勞損和關(guān)節(jié)的損傷。由于工作量大、經(jīng)常加班加點(diǎn)，手術(shù)室護(hù)士精神高度緊張、壓力大，往往心理表現(xiàn)疲憊不堪，甚至產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理疾病。

職業(yè)危害防護(hù)措施

物理危害因素的防護(hù)：①噪聲的防護(hù)：加強(qiáng)儀器設(shè)備的管理，每周1次對(duì)所有儀器設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)和維修，每個(gè)月對(duì)層流凈化系統(tǒng)進(jìn)行1次維護(hù)和檢測(cè)。使用中的儀器盡量調(diào)低音量，吸引器不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉。②觸電的防護(hù)：應(yīng)定期檢測(cè)儀器設(shè)備電源及墻壁插座性能，如有異常，應(yīng)立即更換。③輻射的防護(hù)：術(shù)中需使用C形臂機(jī)的手術(shù)應(yīng)安排在符合國(guó)家防輻射要求的專用手術(shù)間，配備充足的防輻射用物，如鉛衣、鉛帽、鉛圍脖、鉛屏風(fēng)等，照射時(shí)除必須人員，其余人員均處于2m以外，避免垂直照射。使用射線的手術(shù)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)相互監(jiān)督、相互提醒。合理安排手術(shù)，定期輪換需要使用射線的手術(shù)，妊娠期和哺乳期不參加此種手術(shù)。

化學(xué)性危害因素的防護(hù)：①化學(xué)消毒劑的防護(hù)：手術(shù)室常年接觸含氯消毒劑及甲醛，配置時(shí)要戴上防護(hù)手套和口罩，必要時(shí)戴護(hù)目鏡，防止濺入眼內(nèi)，配置避免濃度過(guò)高或?yàn)E用。②廢氣、煙霧的防護(hù)：手術(shù)室應(yīng)使用密閉性能好的麻醉機(jī)，并定期檢測(cè)，防止氣源管道漏氣，增加排污管道，管道出口應(yīng)有過(guò)濾裝置，以減少氣體的毒害性。手術(shù)室應(yīng)使用焦煙少、性能高的電刀，對(duì)手術(shù)中產(chǎn)生的煙霧及二氧化碳?xì)怏w，應(yīng)用吸引器抽吸以減少空氣中煙霧的濃度。

生物性因素的防護(hù)：要提高自我保護(hù)意識(shí)，巡回護(hù)士手上有傷口要用創(chuàng)可貼貼好，洗手護(hù)士手上有傷口禁止上臺(tái)，參加有傳染性疾病患者的手術(shù)時(shí)應(yīng)戴雙層手套，護(hù)目鏡及腳套。操作中應(yīng)集中注意力，禁止回套針帽，手術(shù)刀片的安卸必須使用持針器，術(shù)中不用的銳利器械要及時(shí)撤下，術(shù)后處理銳器時(shí)應(yīng)小心翼翼，放到指定銳器盒內(nèi)。若銳器損傷，應(yīng)立即擠壓周圍組織，由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，盡可能擠出血液，用肥皂和大量清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒[4]。如果患者HBV陽(yáng)性，應(yīng)立即注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫苗;若患者HIV陽(yáng)性，應(yīng)短期內(nèi)口服大劑量AZT（疊氮脫氧很苷），并做HIV抗體檢測(cè)，確定是否感染，并定期復(fù)查（6周、12周、6個(gè)月）。如被傳染病患者血液污染，應(yīng)24h內(nèi)上報(bào)感染科。我院每年給醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行1次體檢，建立健康檔案，定期進(jìn)行預(yù)防接種，降低了醫(yī)務(wù)人員感染傳染病的風(fēng)險(xiǎn)。

生理心理因素的防護(hù)：①生理因素的防護(hù)：器械護(hù)士術(shù)中可穿彈力襪，并采取左右兩腿輪換支撐身體，以改善下肢靜脈回流;坐姿手術(shù)時(shí)要保持生理彎曲。業(yè)余時(shí)間要適當(dāng)參加體育鍛煉，保持作息規(guī)律、合理飲食，當(dāng)班日早餐應(yīng)進(jìn)食高熱量、營(yíng)養(yǎng)高的固體食物，如手術(shù)時(shí)間>6h，條件允許應(yīng)替換器械護(hù)士和巡回護(hù)士吃飯，以避免引起胃腸道疾病。②心理因素的防護(hù)：我院手術(shù)室采用固定排班及彈性排班相結(jié)合的模式，平衡工作量，降低了護(hù)士的工作壓力。同時(shí)在手術(shù)間內(nèi)播放舒緩的輕音樂(lè)，減少了手術(shù)室護(hù)士的心理壓力。平時(shí)適當(dāng)參加娛樂(lè)活動(dòng)，保持愉快的心態(tài)，還要不斷加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，熟練掌握各種手術(shù)的配合及儀器設(shè)備的使用，才能更好地應(yīng)對(duì)緊張復(fù)雜的工作。

手術(shù)室是發(fā)生職業(yè)危害的高風(fēng)險(xiǎn)科室，我們應(yīng)該高度重視手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)。通過(guò)對(duì)手術(shù)室職業(yè)危害的分析，我院制定了一系列的手術(shù)室防護(hù)措施，并定期組織防護(hù)措施的宣教活動(dòng)。但實(shí)際工作中手術(shù)室仍面臨著各種各樣的問(wèn)題，如護(hù)士人力不足、護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)及心理素質(zhì)差、自我防護(hù)意識(shí)不足等不利因素。所以我們要從自身改變，轉(zhuǎn)變觀念，努力提高自我防護(hù)意識(shí)，加上科學(xué)的管理方法，這樣才能把危害降至最低，既保證了工作質(zhì)量，又保護(hù)了自身的安全。

參考文獻(xiàn)

[1]李麗娥.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)措施[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（22）：146-149.

[2]張紅莉，何春紅.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀及影響因素[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2016，8（3）：270-273.

[3]施惠芳.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)研究新進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2014，12（5）：401-402.

[4]候美鳳，江利秋，陳云超.手術(shù)室護(hù)士利器傷的原因及防護(hù)對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（2）：166-167.