黃富治

【摘要】 目的：探討注射用阿替普酶溶栓治療腦梗死患者的人性化護(hù)理效果。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將130例腦梗死患者分為兩組，所有患者均行注射用阿替普酶溶栓治療，對照組65例同時行常規(guī)護(hù)理，觀察組65例行人性化護(hù)理，對比兩組的干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組的臨床總有效率及護(hù)理總滿意度均顯著高于對照組（P<0.05）；且治療后觀察組患者日常生活能力（Barthel指數(shù)）均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在給予腦梗死患者注射用阿替普酶溶栓治療的同時配合人性化護(hù)理可顯著改善患者病情，并有利于提高患者的日常生活能力，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 注射用阿替普酶； 溶栓治療； 人性化護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.049 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Actilyse thrombolytic therapy in patients with cerebral infarction.Method：According to the random number table method，130 patients with cerebral infarction were divided into two groups.All patients were treated with Actilyse，65 patients in the control group were treated with routine care，and 65 patients in the observation group were treated with humanized care.Intervention effects were compared.Result：The total clinical efficacy and total nursing satisfaction were significantly higher in the observation group than in the control group（P<0.05），and the Barthel index was significantly better in the observation group than in the control group after treatment（P<0.05）.Conclusion：The combination of Actilyse thrombolytic therapy in patients with cerebral infarction and humanistic care can significantly improve the patients condition，and is conducive to improving the patient's daily life ability，and can be popularized and applied.

【Key words】 Actilyse； Thrombolytic therapy； Humanized care

First-authors address：Xiamen University Affiliated Zhongshan Hospital，Xiamen 361004，China

腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科疾病的一種，其發(fā)生率較高，且具有病情危重、病情進(jìn)展快、致死率及致殘率高等特點，對患者健康及生命安全的威脅極大[1-2]。因此，及時為腦梗死患者開展有效的治療及護(hù)理干預(yù)，以改善患者病情就顯得尤為重要[3]。本研究為探討注射用阿替普酶溶栓治療腦梗死患者的人性化護(hù)理效果，對收治的130例腦梗死患者進(jìn)行了研究，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2017年1月收治的腦梗死患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組65例，男女比例為37∶28；年齡45～78歲，平均（52.8±4.3）歲；觀察組65例，男女比例為39∶26；年齡46～79歲，平均（51.9±4.9）歲；兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可開展對比。

1.2 方法

兩組患者均行溶栓治療，即先給予患者以治療量10%的注射用阿替普酶（生產(chǎn)廠家：德國勃林格殷格翰公司Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG Birkendorfer Strasse 65，88397 Biberach，Germany，批號：801235）靜脈注射，然后再將剩余90%的注射用阿替普酶用微量泵60 min泵完。24 h后，行CT進(jìn)行頭顱復(fù)查，無出血現(xiàn)象發(fā)生；并給予患者皮下注射低分子肝素鈣0.4 ml治療，并給予患者口服阿司匹林治療，1次/d，100 mg/次，連續(xù)治療10 d。對照組同時采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，即嚴(yán)格觀察患者病情，叮囑患者用藥。觀察組則以人性化護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下：第一，溶栓前護(hù)理。患者入院后，護(hù)理人員需盡可能地為患者爭取最佳治療時間，盡量縮短檢查時間，協(xié)助患者盡快完成各項檢查，并對患者的疾病史、手術(shù)史等情況進(jìn)行了解。同時護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)，詢問患者的主觀感受，并做好各項準(zhǔn)備工作，以確保各項治療得以順利開展。同時，對于意識清醒或有部分意識者，護(hù)理人員需以患者自身的性格特點、文化程度為依據(jù)，以通俗易懂、易于接受的語言來向患者介紹治療的相關(guān)流程及效果等，幫助患者做好心理準(zhǔn)備；同時需耐心傾聽患者訴說，并予以針對性的心理疏導(dǎo)，以取得患者信任，盡可能地改善患者的不良情緒，促使及積極主動的配合干預(yù)與治療。第二，溶栓中護(hù)理。責(zé)任護(hù)士需及時為患者建立靜脈通路，且穿刺時需盡可能地選擇彈性好、直徑粗的血管，并做到一次穿刺成功，避免因反復(fù)穿刺而增加患者生理及心理上的不適感。同時護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者情況，包括病情變化、各項生命體征、靜脈通路的通暢程度等，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者開展定期血標(biāo)本檢查，及時了解患者不適感。另外，治療期間因患者活動不便，故而護(hù)理人員不僅需要關(guān)注患者病情變化，同時還需及時了解患者的需求，認(rèn)真觀察患者表情、肢體動作等，并及時發(fā)現(xiàn)患者的潛在需求，以便及時為患者提供有效幫助，讓患者感受到被關(guān)注、被重視，從而更好地拉近護(hù)患距離。第三，溶栓后護(hù)理。溶栓結(jié)束后，護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察患者情況，并定時進(jìn)行意識、瞳孔狀況評估，以及時了解患者病情變化，傾聽患者主訴。對于血壓過低者，需及時進(jìn)行擴(kuò)容處理，以防腦血流低灌注現(xiàn)象發(fā)生。另外，護(hù)理人員需及時將治療情況告知患者，尊重患者的知情權(quán)，讓患者感受到被尊重、被重視；同時護(hù)理人員還需做好對患者心理疏導(dǎo)的重視，對于負(fù)面情緒較為明顯者需多鼓勵、多安慰患者，并且做好傾聽工作，讓患者通過訴說心中郁結(jié)的方式來緩解其情緒。此外，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，并告知患者功能鍛煉的作用與效果，促使患者積極配合進(jìn)行干預(yù)；同時還需教會患者及其家屬掌握鍛煉方法，做到堅持鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效；（2）比較兩組治療及干預(yù)前后日常生活能力改善情況；（3）對比兩組護(hù)理滿意度改善情況。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后患者神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）減少程度超過90%；顯效：治療后NIHSS評分減少程度超過45%，但未達(dá)到90%；有效：治療后NIHSS評分減少程度為17%～45%；無效：治療后NIHSS減少程度未達(dá)到17%[4]?？傆行?治愈+顯效+有效。

以Barthel指數(shù)評估量表評估患者日常生活能力情況，滿分為100分，以分值超過60分為基本可自理生活，以40～60分為需要幫助，21～40分為明顯依賴，以低于21分為完全依賴[5-6]。

以筆者所在醫(yī)院護(hù)理滿意度調(diào)查表評定患者的護(hù)理滿意度情況，調(diào)查表共包含入院接待方面、住院期間、總體評價等3個條目，量表總分為100分，分為非常滿意（90～100分）、滿意（60～89分）、不滿意（0～59分）三項。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料均采用Excel表格統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療總有效率對比

觀察組的臨床總有效率為95.38%，明顯高于對照組的81.54%（字2=6.104，P<0.05），見表1。

2.2 兩組日常生活能力評分比較

治療前日常生活能力評分（Barthel指數(shù)）經(jīng)統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者Barthel指數(shù)明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者總滿意度96.9%，明顯高于對照組的93.1%（P<0.05），見表3。

3 討論

腦梗死為臨床上發(fā)病率較高的一種腦科疾病，其因病情嚴(yán)重、危害大等特點而成為威脅人類健康的一項重要疾病[7]。該病患者多為中老年人，隨著老齡化程度的加快，該病的發(fā)生率也逐漸呈上升趨勢。因此，臨床上必須要予以充分重視。溶栓是臨床上治療腦梗死的常用方式，其在改善患者病情方面有重要作用[8-9]。而為提高治療效果，改善患者預(yù)后，在給予患者溶栓治療的同時還需做好對患者護(hù)理干預(yù)的重視[10]。

本研究中以人性化護(hù)理方式對觀察組患者進(jìn)行干預(yù)，通過在溶栓前、溶栓中、溶栓后等各個階段為患者開展人性化護(hù)理可促使護(hù)理干預(yù)貫穿治療的全過程；溶栓前做好各項準(zhǔn)備工作及患者的心理疏導(dǎo)可幫助患者做好心理準(zhǔn)備，對促使患者積極主動的配合治療與干預(yù)有重要價值；同時通過溶栓中及溶栓后的護(hù)理干預(yù)有利于患者及時了解患者病情變化，并可讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與尊重，從而可在促進(jìn)患者病情恢復(fù)的同時改善護(hù)患關(guān)系，真正體現(xiàn)出以人為本的護(hù)理理念[11-12]。

本次研究結(jié)果顯示觀察組的臨床總有效率及護(hù)理總滿意度均顯著高于對照組（P<0.05）；且治療后觀察組患者Barthel指數(shù)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。表明在給予腦梗死患者注射用阿替普酶溶栓治療的同時配合人性化護(hù)理可顯著改善患者病情，并有利于提高患者的日常生活能力，可推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-20）