荊渝婷

摘要：在醫(yī)院經(jīng)濟管理工作中，采用全成本核算的方式是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的重要途徑，同時也是醫(yī)院實現(xiàn)精益化管理的主要方式。文章主要從醫(yī)院全成本核算的概念、意義、運行以及體系構(gòu)建方面進(jìn)行深入研究，僅供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；全成本核算；運行；體系構(gòu)建

一、醫(yī)院全成本核算概念

全成本核算這一概念主要來自于企業(yè)管理領(lǐng)域?，F(xiàn)如今，醫(yī)院的全成本核算已經(jīng)成為學(xué)者研究的重點。但是從全成本核算體系上看，僅僅處于理論研究的層面，在實際的應(yīng)用中仍然處于探索的階段，并沒有達(dá)到完全成熟。醫(yī)院實現(xiàn)全成本核算是其管理方式轉(zhuǎn)變的重要標(biāo)志。醫(yī)院實施全成本核算的中心宗旨就是受益者承擔(dān)。在醫(yī)療服務(wù)的開展以及進(jìn)行各類活動的過程中，對成本的消耗也本著誰受益誰承擔(dān)的原則，這樣就對成本對象進(jìn)行了明確。所謂全成本核算就是在已有成本核算的基礎(chǔ)上進(jìn)行的一種全過程和全要素的管理方式。具體來說，就是依照醫(yī)院的管理模式以及各項決策制定的需要，來對醫(yī)療過程中的各種耗費項目進(jìn)行的分類、歸集以及報告，對成本信息進(jìn)行明確，進(jìn)而促進(jìn)核算單位及項目的效益最大化。

二、醫(yī)院全成本核算的意義

（一）有利于提升醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益

醫(yī)院中醫(yī)療服務(wù)的成本消耗可以利用對外醫(yī)療進(jìn)行補償。采取全成本核算的方式可以對醫(yī)療資源進(jìn)行合理配置，促進(jìn)醫(yī)院管理的精益化，提高社會效益與經(jīng)濟效益。

（二）有利于提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平

醫(yī)院要想提升自身的綜合競爭力，需要從成本的角度出發(fā)，提升成本競爭水平?，F(xiàn)如今，醫(yī)療行業(yè)之間的競爭日益激烈，增強競爭力的關(guān)鍵就是嚴(yán)格控制成本、提升服務(wù)質(zhì)量、把握市場環(huán)境等等。實行全成本核算可以提升醫(yī)院各科室的效益，提高醫(yī)院管理水平，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院又好又快發(fā)展。

（三）有利于醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)療新形式

我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在不斷改革，國家加強了對藥品的控制力度。醫(yī)院財務(wù)管理體制也在不斷優(yōu)化和完善，為了適應(yīng)這一發(fā)展趨勢，醫(yī)院要不斷更新觀念，加強全成本核算，提高效益，進(jìn)而提升醫(yī)院的綜合實力，提升人們對醫(yī)院的認(rèn)可度。

三、醫(yī)院全成本核算體系的構(gòu)建

（一）科室分類和核算單元的確定

1. 臨床服務(wù)科室。臨床服務(wù)科室的典型代表就是門診和病房?？梢詾椴∪颂峁┲苯拥姆?wù)，同時還能體現(xiàn)醫(yī)療結(jié)果，而且對醫(yī)療成本進(jìn)行直接地反映。

2. 醫(yī)療技術(shù)類科室。這一科室主要為病人提供相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)，主要包括檢驗科、放射科以及手術(shù)室等等。

3. 醫(yī)療輔助類科室。主要是將服務(wù)與技術(shù)融為一體。包括掛號處、結(jié)算處以及木工、水暖等等。

4. 行政后勤類科室。這類科室主要是指從事醫(yī)院內(nèi)外行政的后勤業(yè)務(wù)工作人員所在的科室。與醫(yī)院中提供服務(wù)、技術(shù)以及輔助類科室有所不同。

5. 科研教學(xué)類科室。主要是指醫(yī)院內(nèi)部那些科研處以及實驗室等科室，主要用于科研課題的研究等。

（二）四級分?jǐn)偤怂泱w系流程和成本分?jǐn)傁禂?shù)的界定

1. 第一級分?jǐn)偅汗渤杀痉謹(jǐn)?/p>

所謂公共成本分?jǐn)傊饕侵改切┎恢苯佑嬋肟剖业某杀荆瑢@些成本所采取的分?jǐn)傂问?，也是人們常說的公共成本的分?jǐn)偂Ｖ饕ㄈ藛T成本以及水電煤的費用成本。對于人員成本來說主要是指社會保障費用、退休職工的生活費以及各項福利等等。水電煤費用則包括房屋、設(shè)備以及各項零星工程所花費的各項費用。人員成本分?jǐn)偡绞街饕前凑杖藬?shù)將成本分?jǐn)偟礁鱾€科室。水電煤的分?jǐn)倓t需要按照房屋的面積和人員的數(shù)量來進(jìn)行分?jǐn)?，房屋與設(shè)備可以折舊，按照科室的面積來分?jǐn)傄约鞍凑漳晗藓驼叟f方式來分?jǐn)偂?/p>

2. 第二級分?jǐn)偅汗芾沓杀痉謹(jǐn)?/p>

這一分?jǐn)偡绞骄褪菍⑨t(yī)院管理類科室的成本進(jìn)行分?jǐn)?，包括行政類科室以及后勤管理科室等等，主要的分?jǐn)偡绞奖容^簡單，完全是按照人員比例進(jìn)行。這些成本直接計入到管理科室成本總額當(dāng)中。

3. 第三級分?jǐn)偅横t(yī)療輔助類科室成本分?jǐn)?/p>

分?jǐn)偪剖抑饕泄?yīng)科室、洗衣房以及掛號室、營養(yǎng)食堂等等。主要的分?jǐn)偡绞绞菂⒄蔗t(yī)院的內(nèi)部服務(wù)價格，受益人負(fù)責(zé)的原則。對于門診輔助科室來說，按照急診的人次來進(jìn)行分?jǐn)?，住院的醫(yī)療設(shè)備按照住院的時間分?jǐn)偟礁鱾€不同的門診科室。

4. 第四級分?jǐn)偅横t(yī)技科室成本分?jǐn)?/p>

這種分?jǐn)偡绞街饕菍⑨t(yī)療類科室的成本進(jìn)行分?jǐn)?，分?jǐn)偟闹饕剖野z查科室、手術(shù)室以及藥劑室等等?？蒲薪虒W(xué)的成本不屬于這一級別的分?jǐn)偖?dāng)中，

四、構(gòu)建醫(yī)院全成本核算體系

（一）完成凈收益的評價

在醫(yī)院全成本核算運行的過程中，可以設(shè)計出最為基本的框架，同時對醫(yī)院各個科室的成本以及利潤進(jìn)行明確。通過制定利潤明細(xì)表的相關(guān)數(shù)據(jù)，可以對各個科室的效益進(jìn)行全面地了解。對于一些效益不高的科室，醫(yī)院會本著扶弱的態(tài)度來減少考核力度，多多進(jìn)行獎勵。在醫(yī)院獎金的分配上看，主要以均衡性為主。各個科室之間的效益工資相差范圍都不大。對于行政科室來說，其效益工資的發(fā)放是按照臨床醫(yī)技科室平均獎金的80%來進(jìn)行。后勤服務(wù)科室的獎金是按照醫(yī)院的相關(guān)后勤服務(wù)管理方法的規(guī)定來進(jìn)行發(fā)放?？剖业莫劷鹛崛”壤c人數(shù)和獎金系數(shù)之間有直接的關(guān)系。按照多勞多得的原則進(jìn)行發(fā)放，將效益工資分配到個人。

（二）對醫(yī)療基本數(shù)據(jù)進(jìn)行完善

醫(yī)院要想實現(xiàn)精益化管理，需要運行信息化標(biāo)準(zhǔn)平臺以及HRP流程管理思想。這樣一來，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員可以對醫(yī)院的人力、財力以及物力等方面的基本信息進(jìn)行科學(xué)地管理，也可以隨時對效益進(jìn)行分析。在醫(yī)院的全成本體系構(gòu)建過程中，人是最基本的生產(chǎn)力。全成本核算工作不能僅僅停留在錢物上，還需要加強對員工積極性的重視程度。因此，醫(yī)院建立人力資源管理體系至關(guān)重要。醫(yī)院各個科室人員的實際工作情況以及人力資源的分布情況都在管理人員的管理范圍內(nèi)，可以實現(xiàn)信息化管理，提高管理效率。另外，全成本管理體系的主要職責(zé)是對醫(yī)院的院級以及科級等進(jìn)行核算，在兩級核算的基礎(chǔ)上，對醫(yī)院的經(jīng)濟運營情況進(jìn)行分析。對各個科室的人員以及資產(chǎn)設(shè)備的實際情況進(jìn)行明確。每一項收入以及支出數(shù)量都會在系統(tǒng)當(dāng)中體現(xiàn)，便于各個科室的管理。

（三）對資源進(jìn)行整合，提升競爭力

醫(yī)院全成本核算體系的構(gòu)建不僅可以推動分?jǐn)偣芾硭?，還可以提升后勤的社會化管理?？梢詼p少間接費用的數(shù)量，同時完善醫(yī)院各項材料的管理。全成本核算體系并沒有相對統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，只是按照醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r來進(jìn)行規(guī)定。要想對全成本核算進(jìn)行推廣，需要了解醫(yī)院的門診、住院以及后勤系統(tǒng)的實際運行情況，并且依靠財務(wù)核算軟件來進(jìn)行整合，按照系統(tǒng)接口的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行整合與調(diào)整，這是提升醫(yī)院競爭力的重要手段，也是進(jìn)行成本控制的重要環(huán)節(jié)。

（四）實現(xiàn)精益化管理

醫(yī)院各個科室的管理方式與經(jīng)濟效益之間聯(lián)系密切，醫(yī)院在采取平衡計分法考核制度的基礎(chǔ)上需要對考核指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，同時調(diào)動醫(yī)院全員的工作積極性，實現(xiàn)管理權(quán)限的分級負(fù)責(zé)原則。做好績效考評工作，共同促進(jìn)各科室之間的監(jiān)督與合作，提升醫(yī)院的管理水平。

五、結(jié)語

總而言之，醫(yī)院全成本核算制度的實施需要以醫(yī)院的實際發(fā)展?fàn)顩r為基礎(chǔ)，管理人員要對全成本核算的意義以及具體的管理方式進(jìn)行明確，構(gòu)建相對完善的全成本核算體系，最終提升醫(yī)院管理的精益化水平，促進(jìn)醫(yī)院效益的提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮麗敏.醫(yī)院科室核算中存在的不足與解決對策[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2013（12）.

[2]覃小妮.論建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院背景下成本控制的有效途徑[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2013（08）.

[3]李鵬，姜錫明.科學(xué)發(fā)展觀視角下公立醫(yī)院成本控制問題淺析[J].財會通訊，2013（14）.

[4]肖笑.醫(yī)院成本核算管理現(xiàn)狀及完善對策[J].財會月刊，2013（29）.

[5]宗慧芬.淺析醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理問題[J].當(dāng)代經(jīng)濟，2013（06）.

（作者單位：山西省運城市婦幼保健院）