韓熙淵

（包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院肝膽胰微創(chuàng)中心，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

胃癌已經(jīng)成為惡性腫瘤中的前列，疾病造成的死亡率極高，是威脅人類生命安全的重大腫瘤疾病之一[1]。傳統(tǒng)主要是行開放根治術(shù)治療，手術(shù)的效果好，但是創(chuàng)傷大，患者的耐受性一直是臨床關(guān)注的問題[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣和應(yīng)用，給胃癌患者治療帶來了新的希望。腹腔鏡本身以無痛、微創(chuàng)等著稱，在臨床上的推廣已經(jīng)得到人們的認(rèn)可，很好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開放手術(shù)的不足。本文以2016年1月至2018年1月本院收治60例腹腔鏡下胃癌根治術(shù)切除患者為研究對(duì)象，將其療效與同期行開放性胃癌根治術(shù)治療的患者58例進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)比兩種不同手術(shù)方式的療效差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究選取2016年1月至2018年1月本院收治的60例腹腔鏡下胃癌根治術(shù)切除患者作為觀察組，以同期行開放性胃癌根治術(shù)治療的58例患者為對(duì)照組。對(duì)照組中男30例，女28例，年齡56～78歲，平均年齡（63.40±1.80）歲，其中腺癌40例，印戎細(xì)胞癌10例，8例黏液腺癌；觀察組男33例，女27例，年齡55～78歲，平均年齡（63.42±1.84）歲，其中腺癌42例，印戎細(xì)胞癌10例，8例黏液腺癌。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均無手術(shù)禁忌證和藥物過敏史，均簽署了知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組行開放根治術(shù)，常規(guī)氣管插管并實(shí)施全麻，取平臥位，于上腹正中切口繞臍，遵循胃癌D2根治術(shù)要求開展手術(shù)，于左右上中腹位分別使用穿刺套管，然后將器械放入，游離切除病灶組織，全胃切除6例，遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)30例，22例近端胃癌根治術(shù)；觀察組實(shí)施腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，于臍孔部位行穿刺，將腹腔鏡鏡頭置入，維持氣腹15 mmHg，然后與對(duì)照組操作相同，于小切口下進(jìn)行吻合，實(shí)施淋巴結(jié)清掃。

1.3 觀察指標(biāo) 比較手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及引流量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、淋巴清掃平均數(shù)；統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)并發(fā)癥（吻合口瘺和肺部感染）及死亡率發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所記錄的資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量、肛門排氣時(shí)間比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，手術(shù)出血量、引流量少于對(duì)照組，住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），兩組淋巴清掃平均數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥和死亡率比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），死亡率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量、肛門排氣時(shí)間比較Table 1 Comparison of operation time,hospitalization time,intraoperative blood loss,drainage volume and anal exhaust time between the two groups

表2 兩組并發(fā)癥和死亡率比較Table 2 Comparison of complications and mortality between the two groups

3 討論

腹腔鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用和推廣已經(jīng)十分普遍，也深受患者和醫(yī)生的青睞，其技術(shù)已經(jīng)越來越成熟。腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為臨床上的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。但是，由于胃部組織具有特殊性，胃供應(yīng)血管多、淋巴轉(zhuǎn)移途徑復(fù)雜，且解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，胃吻合技術(shù)的操作難度等，這些因素均使得腹腔鏡技術(shù)在胃癌治療中的推廣受到一定限制[4]。關(guān)于胃癌根治術(shù)經(jīng)過二十多年的嘔心發(fā)展，最終腹腔鏡根治術(shù)取得了重大的突破。不僅實(shí)現(xiàn)了無創(chuàng)、微痛，并且很好的解決了胃部組織手術(shù)操作難等問題，在腹腔鏡高清顯示鏡下，能更加準(zhǔn)確掌握分析胃癌病灶組織分布情況，更加清楚看到淋巴轉(zhuǎn)移情況，對(duì)胃部血管及剖面能有更加清晰的了解，在掌握上述情況下，能結(jié)合實(shí)際情況判斷全切、部分切除等，減輕了患者術(shù)后疼痛，患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間也明顯縮短。術(shù)后患者下床活動(dòng)早，功能恢復(fù)快，顯著提高了患者的臨床生活質(zhì)量[5]。

在本次研究中，給予觀察組患者實(shí)施腹腔鏡胃癌根治術(shù)，最終結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)出血量、引流量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），患者的住院時(shí)間和術(shù)后肛門排氣時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；且患者術(shù)后并發(fā)癥也顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。相較于傳統(tǒng)的開放根治術(shù)，現(xiàn)代腹腔鏡根治術(shù)療效更佳。學(xué)者李華等[6]對(duì)兩種手術(shù)療效進(jìn)行了探討，選取92例患者，對(duì)其中46例患者實(shí)施腹腔鏡根治術(shù)，最終觀察組患者臨床總有效率達(dá)到93.4%，顯著高于對(duì)照組的80.4%（P＜0.05）。結(jié)論指明腹腔鏡根治術(shù)療效顯著，值得推廣。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，在胃癌治療中，應(yīng)用腹腔鏡治療的具體優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①腹腔鏡本身能放大病灶組織部位，確保手術(shù)操作的精準(zhǔn)性，在放大組織下，臨床操作難度降低，能很好的保護(hù)血管解剖過程，并且達(dá)到骨格化，手術(shù)切除更加徹底[7]。②腹腔鏡切除時(shí)，對(duì)于遠(yuǎn)端胃切除術(shù)患者，能很好的處理切緣，淋巴清掃效果與開放手術(shù)相當(dāng)，最終也能達(dá)到理想的切除效果[8]。③腹腔鏡下，胃癌根治術(shù)切除徹底，術(shù)后腹腔癌腫擴(kuò)散的概率降低，不易出現(xiàn)戳孔種植[9]。④腹腔鏡胃癌根治術(shù)實(shí)施分離解剖時(shí)，手術(shù)操作與開放手術(shù)一樣嚴(yán)格，在直視下進(jìn)行，對(duì)身體的傷害小，能減少對(duì)組織的創(chuàng)傷，也能避免手術(shù)感染，降低術(shù)后并發(fā)癥[10-11]。正如本次研究結(jié)果所示，觀察組患者的術(shù)中出血量?jī)H（210.50±20.20）ml，顯著少于對(duì)照組的（390.40±10.90）ml，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥為1.67%，顯著低于對(duì)照組的13.79%，組間差異顯著（P＜0.05）。腹腔鏡切除術(shù)有利于患者術(shù)后康復(fù)，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，有利于提高患者的生存質(zhì)量。此外，以學(xué)者潘軍海[12]選取84例患者為例，對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療，最終患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間120～320 min，平均（253.56±61.52）min，出血量50～300 ml，平均（142.56±53.24）ml。術(shù)后恢復(fù)肛門排氣時(shí)間平均（3.53±1.61）d，清掃淋巴結(jié)（32.43±13.23）枚，術(shù)后平均住院時(shí)間（13.21±5.62）d，與本次研究結(jié)果存在一致性，均表明，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于胃癌根治手術(shù)是安全可行的。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開放性胃癌根治術(shù)的療效相比，腹腔鏡根治術(shù)的療效更加理想，患者術(shù)后并發(fā)癥少，出血量少，引流上，住院時(shí)間段，具有積極的推廣意義。