黃小春

（江西省婦幼保健院，江西 南昌 330000）

妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorders of pregnancy，HDP）是妊娠與高血壓并存的一組疾病，發(fā)病率約5%～12%，嚴(yán)重的危害到圍產(chǎn)期母嬰健康。目前，臨床關(guān)于本病的病因及治療研究較多，但有利于產(chǎn)后血壓及尿蛋白恢復(fù)的護(hù)理干預(yù)研究報(bào)道較少見。為促進(jìn)妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后早期康復(fù)，減少產(chǎn)后高血壓遺留率，本研究采用干預(yù)性研究，對妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2017年1月在本院住院分娩，接受正規(guī)診斷治療，且出院時血壓仍未恢復(fù)正常的妊娠期高血壓疾病患者共166例作為研究對象。所有研究對象均需符合第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，剔除慢性高血壓、腎病、伴有精神或意識障礙及不愿合作產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 成立產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)小組 選擇基礎(chǔ)理論知識過硬，語言溝通技巧嫻熟且有一定工作經(jīng)驗(yàn)的9名護(hù)理人員組成護(hù)理干預(yù)小組，同時請心血管科專家、婦產(chǎn)科專家對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，提高妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后護(hù)理知識和技能。

1.2.2 研究并制定《妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后保健手冊》 手冊內(nèi)容分為妊娠期高血壓疾病健康指導(dǎo)及產(chǎn)后隨訪監(jiān)測表兩部分。健康指導(dǎo)主要內(nèi)容包括告知產(chǎn)婦本病遠(yuǎn)期風(fēng)險及定期隨訪的意義，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的飲食、活動、睡眠及遵醫(yī)用藥，指導(dǎo)正確測量血壓的方法；隨訪監(jiān)測表主要記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后15天、42天內(nèi)、3個月、6個月、12個月的血壓變化、尿蛋白情況、飲食、睡眠、體質(zhì)量及用藥情況等。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)分組 觀察組：產(chǎn)婦出院時給予常規(guī)健康教育，對其進(jìn)行正確的飲食、活動、睡眠、用藥指導(dǎo)，告知其正確的測量血壓方法，要求按期復(fù)查并保留可靠的聯(lián)系方式，定期隨訪其血壓、尿蛋白等變化。干預(yù)組：產(chǎn)婦出院時除給予觀察組相同的處理外，進(jìn)行針對性、系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，包括：①發(fā)放《妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后保健手冊》，對手冊進(jìn)行解讀，指導(dǎo)產(chǎn)婦準(zhǔn)確的填寫隨訪監(jiān)測表；告知產(chǎn)后高血壓遺留風(fēng)險，提高產(chǎn)后復(fù)查、隨訪意識；②充分與產(chǎn)婦及家屬溝通，保留多種可靠聯(lián)系方式。③提供專用咨詢電話及專項(xiàng)微信平臺，由專人管理：定期提供妊娠期高血壓產(chǎn)后保健常識，進(jìn)行知識解答及就診咨詢。產(chǎn)婦出院后至產(chǎn)后1年時間內(nèi)，對其進(jìn)行心理、飲食、活動及用藥的全程護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，如保持心情愉悅，保證充足睡眠，避免產(chǎn)后緊張焦慮情緒；清淡低鹽飲食，合理補(bǔ)鈣；適當(dāng)運(yùn)動，控制體質(zhì)量；遵醫(yī)囑繼續(xù)抗高血壓治療等。

1.2.4 隨訪 利用專用咨詢電話及專項(xiàng)微信平臺收集兩組患者產(chǎn)后15天、42天內(nèi)、3個月、6個月、12個月的血壓恢復(fù)情況，42天尿蛋白恢復(fù)情況及高血壓遺留率。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后高血壓參考第八版內(nèi)科學(xué)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：在未使用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測量，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，診斷為高血壓。在服抗高血壓藥，雖血壓＜140/90 mmHg,仍診斷為高血壓。高血壓遺留：產(chǎn)后6個月血壓仍然增高診斷為產(chǎn)后高血壓的遺留[3]。蛋白尿：尿蛋白≥0.3 g/24 h或隨機(jī)尿蛋白≥3.0 g/L或尿蛋白定性≥（+）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料比較 將研究對象隨機(jī)分為觀察組83例與干預(yù)組83例，兩者在年齡、產(chǎn)次、文化水平、收縮壓及舒張壓的對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

2.2 產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)效果比較 在產(chǎn)后42天、3個月、6個月及12個月，干預(yù)組血壓恢復(fù)率均優(yōu)于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在產(chǎn)后42天干預(yù)組的尿蛋白恢復(fù)率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表1 觀察組與干預(yù)組的基本信息比較

表2 觀察組與干預(yù)組的高血壓及尿蛋白恢復(fù)率比較

3 討論

妊娠期高血壓疾病患者的基本病理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管通透性增加[5]。若血管壁長期缺血、缺氧，病變持續(xù)久，血壓長時間得不到有效控制，則有造成產(chǎn)后高血壓遺留風(fēng)險[6]。國內(nèi)外有較多的研究報(bào)道[7-9]認(rèn)為本病遠(yuǎn)期發(fā)生高血壓、代謝性疾病、心腦血管疾病等的風(fēng)險增加。因此，對于這類高危人群，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)宣教，充分告知患者本病遠(yuǎn)期風(fēng)險，加強(qiáng)篩查與自我健康管理[10]，進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，積極控制血壓，及早發(fā)現(xiàn)與治療，以減少本病遠(yuǎn)期風(fēng)險的發(fā)生[11]。而現(xiàn)有臨床工作中，護(hù)理人員多數(shù)認(rèn)為本病為懷孕特有疾病，對產(chǎn)后高血壓遺留及遠(yuǎn)期危害認(rèn)識不足，只注重住院治療期間的觀察指導(dǎo)，出院后缺乏針對性、系統(tǒng)性護(hù)理舉措及隨訪跟蹤。

本研究采用干預(yù)研究，成立護(hù)理干預(yù)小組，研究制定《妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后保健手冊》，出院時發(fā)放給產(chǎn)婦，并在產(chǎn)后進(jìn)行持續(xù)護(hù)理干預(yù)、指導(dǎo)、跟蹤隨訪，避免了產(chǎn)婦出院后回歸家庭失于醫(yī)療監(jiān)管，同時也在很大程度上提高了護(hù)理人員對本病的重視程度。在產(chǎn)后早期即開始制定干預(yù)流程，實(shí)施干預(yù)計(jì)劃，及時掌握其產(chǎn)后血壓、尿蛋白變化，關(guān)心其生活、心理狀況，對產(chǎn)后血壓早期恢復(fù)者鼓勵其堅(jiān)持正確的健康生活習(xí)慣，對血壓及尿蛋白未恢復(fù)者督促定期復(fù)查，及時就醫(yī)治療，并根據(jù)其病情指導(dǎo)其調(diào)整飲食、運(yùn)動等生活習(xí)慣，保證治療護(hù)理的連續(xù)性，使疾病發(fā)展得到早期控制。同時，也拉近了產(chǎn)婦及家屬與醫(yī)務(wù)人員的距離，能積極主動的配合治療和與產(chǎn)后保健，合理飲食、積極控制體質(zhì)量、保證睡眠，適當(dāng)運(yùn)動，對促進(jìn)本病的產(chǎn)后恢復(fù)具有明顯效果。

研究中還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組產(chǎn)婦配合治療及隨訪的積極性高，自我健康管理意識強(qiáng)，而觀察組配合治療的依從性不足，對產(chǎn)后血壓變化關(guān)注度不夠，保健意識不強(qiáng)，這與對本病遠(yuǎn)期危害意識不足有關(guān)，需加強(qiáng)干預(yù)指導(dǎo)。在產(chǎn)后早期即開始進(jìn)行生活方式調(diào)整，實(shí)施有效的產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后血壓及尿蛋白恢復(fù)，減少產(chǎn)后高血壓遺留，利于長期健康。