唐琳，溫志輝，文萍，文劍波，劉愛蓮

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337055）

2型糖尿病是臨床上常見的疾病，屬于慢性代謝性疾病的一種，而胃腸植物神經(jīng)病變是糖尿病患者中比較常見的并發(fā)癥，容易加劇2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展，影響患者健康及生活質(zhì)量[1]。文獻(xiàn)報(bào)道顯示[2]：糖尿病患者中伴有自主神經(jīng)病變患者比不伴有自主神經(jīng)病變患者食管動(dòng)力異常更加普遍。下食管括約?。╨ow esophageal sphincter，LES）屬于食管下段的一段高壓區(qū)，其壓力測定是評(píng)估食管動(dòng)力性疾病相對重要的參數(shù)[3]。目前，國內(nèi)研究更多的通過糖尿病患者與健康志愿者對照，比較不同患者食管壓力、蠕動(dòng)情況及酸反流等指標(biāo)。文獻(xiàn)報(bào)道顯示[4]：2型糖尿病患者下食管括約肌壓力（low esophageal sphincter pressure，LESP）會(huì)明顯下降。國內(nèi)學(xué)者研究表明[5]：2型糖尿病患者LESP明顯低于對照組，持續(xù)的血糖水平會(huì)造成LESP水平下降，導(dǎo)致食管運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)。但是，隨著糖尿病患者病程的不斷發(fā)展，食管括約肌壓力是否存在連續(xù)性變化及與病程的關(guān)系缺乏研究。因此，本課題以2014年1月至2017年6月自愿到本科室接受治療的2型糖尿病患者60例作為研究對象，探討2型糖尿病病程與下食管括約肌壓力的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月至2017年6月自愿到本科室接受治療的2型糖尿病患者60例作為研究對象，設(shè)為觀察組。根據(jù)2型糖尿病病程將患者分為三組，第一組（病程≤10年）、第二組（10年＜病程≤20年）、第三組（病程＞20年），每組患者20例；第一組男12例，女8例，年齡36～72歲，平均（56.63±6.79）歲，病程≤10年，平均（5.62±1.04）年。第二組男11例，女9例，年齡35～73歲，平均（55.91±6.70）歲，病程10年＜病程≤20年，平均（15.59±2.15）年。第三組男10例，女10例，年齡45～73歲，平均（57.86±6.85）歲，病程＞20年，平均（27.04±3.09）年。選擇同期入院健康體檢者20例，設(shè)為對照組，男12例，女8例，年齡35～74歲，平均（56.09±6.89）歲。本課題均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者及家屬對檢查方案具備知情權(quán)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO2010年制定的糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②具備一定的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，能接受胰島素泵治療；③能遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)接受胰島素泵治療或血糖控制良好者；②合并嚴(yán)重并發(fā)癥或有嚴(yán)重低血糖者；③難以遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、治療者。

1.3 方法 采用食管測壓方法測定各組下括約肌長度、腹內(nèi)段長度、下食管括約肌靜息壓、下食管括約肌綜合松弛壓水平。采用荷蘭MMS公司SOLAR SYSTEM灌注式胃腸動(dòng)力檢測儀[（西安好克光電儀器有限公司（代理商），生產(chǎn)批號(hào)：SN0871910）]、配套采集軟件以及分析軟件，檢查前禁止使用任何可能影響胃食管功能藥物，并且手術(shù)前禁止吸煙、飲酒及喝咖啡等，對于胃鏡檢查患者間隔1 d后再次進(jìn)行檢查，檢查前禁食6 h，測定各組患者下括約肌長度、腹內(nèi)段長度、下食管括約肌靜息壓、下食管括約肌綜合松弛壓水平，有關(guān)操作嚴(yán)格遵循儀器操作說明書完成[7-8]。治療過程中，積極向各組患者宣傳糖尿病、胃腸植物神經(jīng)病變相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)對患者的心理評(píng)估及護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo) ①下食管括約肌壓力水平。觀察組與對照組下括約肌長度、腹內(nèi)段長度、下食管括約肌靜息壓、下食管括約肌綜合松弛壓水平；②不同病程下食管括約肌壓力水平。觀察組不同病程糖尿病患者下括約肌長度、腹內(nèi)段長度、下食管括約肌靜息壓、下食管括約肌綜合松弛壓水平；③相關(guān)性。采用SPSS Pearson相關(guān)性分析2型糖尿病病程與下食管管括約肌壓力的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組下食管括約肌壓力水平比較 觀察組均為糖尿病患者，下括約肌長度、腹內(nèi)段長度、下食管括約肌靜息壓、下食管括約肌綜合松弛壓水平，均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組下食管括約肌壓力水平比較（±s）

表1 觀察組與對照組下食管括約肌壓力水平比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)60 20下括約肌長度（cm）2.43±0.57 2.75±0.59 15.836＜0.05腹內(nèi)段長度（cm)2.38±0.53 2.61±0.57 13.948＜0.05下食管括約肌靜息壓（mmHg）31.94±3.27 34.48±3.35 14.628＜0.05下食管括約肌綜合松弛壓水平（mmHg）32.04±3.31 35.09±3.40 17.093＜0.05

2.2 觀察組不同病程下食管括約肌壓力水平 第一組下括約肌長度、腹內(nèi)段長度、下食管括約肌靜息壓、下食管括約肌綜合松弛壓水平，均高于第二組和第三組（P＜0.05）；第二組下括約肌長度、腹內(nèi)段長度、下食管括約肌靜息壓、下食管括約肌綜合松弛壓水平，高于第三組（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組不同病程下食管括約肌壓力水平（±s）

表2 觀察組不同病程下食管括約肌壓力水平（±s）

注：與第三組比較，aP＜0.05；與第二組比較，bP＜0.05

組別第一組第二組第三組下食管括約肌綜合松弛壓水平（mmHg）34.12±3.32ab 30.49±3.23a 26.46±2.46例數(shù)20 20 20下括約肌長度（cm）2.53±0.58ab 2.34±0.62a 2.12±0.42腹內(nèi)段長度（cm）2.45±0.58ab 2.12±0.41a 1.90±0.34下食管括約肌靜息壓（mmHg）33.04±3.35ab 29.84±3.27a 27.45±3.19

2.3 2型糖尿病病程與下食管管括約肌壓力的相關(guān)性分析SPSS Pearson相關(guān)性分析結(jié)果表明：2型糖尿病病程與下括約肌長度、腹內(nèi)段長度、下食管括約肌靜息壓、下食管括約肌綜合松弛壓水平呈負(fù)相關(guān)性（P＜0.05），見表3。

表3 2型糖尿病病程與下食管管括約肌壓力的相關(guān)性分析

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的改變以及人口老齡化的日益加劇，導(dǎo)致糖尿病發(fā)生率呈上升、年輕化趨勢[9]。糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一種由于糖類代謝紊亂而繼發(fā)蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂引起的慢性疾病，其誘因相對較多，包括：遺傳因素、自身免疫等，臨床表現(xiàn)為多食、多飲、體質(zhì)量減輕等，影響患者健康及生活。糖尿病性胃腸植物神經(jīng)病變屬于2型糖尿病患者中常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為上腹飽脹感、惡心嘔吐、胃輕癱及便秘等，容易對患者飲食產(chǎn)生明顯的影響，從而加劇糖尿病的發(fā)生、發(fā)展，形成一種惡性循環(huán)，影響患者健康及生活[10-11]。

文獻(xiàn)報(bào)道顯示[12]：胃腸道受到自主神經(jīng)病變影響，能表現(xiàn)出胃腸道病變特征，包括：胃腸道蠕動(dòng)功能減弱、胃排空速率減慢。同時(shí)，持續(xù)的血糖升高，將會(huì)進(jìn)一步損傷胃黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致大腸自主神經(jīng)功能發(fā)生病變，引起胃腸激素與代謝疾病功能發(fā)生紊亂。因此，加強(qiáng)2型糖尿病患者胃腸植物神經(jīng)病變的診斷及二者的關(guān)系對于評(píng)估患者預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療具有重要的意義。LES是食管下段的一段高壓區(qū)，其壓力的測定能評(píng)估食管動(dòng)力性疾病的嚴(yán)重程度。對于2型糖尿病患者由于持續(xù)性高血糖導(dǎo)致交感神經(jīng)功能缺陷，引起胃腸蠕動(dòng)功能亢進(jìn)，加劇糖尿病胃腸植物神經(jīng)病變[13]。本研究中，觀察組均為糖尿病患者，下括約肌長度、腹內(nèi)段長度、下食管括約肌靜息壓、下食管括約肌綜合松弛壓水平，均低于對照組（P＜0.05）；第一組下括約肌長度、腹內(nèi)段長度、下食管括約肌靜息壓、下食管括約肌綜合松弛壓水平，均高于第二組和第三組（P＜0.05）。由此看出：糖尿病患者均伴有下食管括約肌壓力的降低，能評(píng)估患者疾病嚴(yán)重程度，指導(dǎo)臨床治療。文獻(xiàn)報(bào)道顯示：2型糖尿病患者隨著病程的不斷增加，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等均得到明顯的上升，能增加疾病的發(fā)生、發(fā)展，從而加劇糖尿病性胃腸植物神經(jīng)病變嚴(yán)重程度[14]。本研究中，第二組下括約肌長度、腹內(nèi)段長度、下食管括約肌靜息壓、下食管括約肌綜合松弛壓水平，高于第三組（P＜0.05）。由此看出：隨著2型糖尿病患者病程的不斷延長，患者血糖水平出現(xiàn)上升趨勢，導(dǎo)致下食管括約肌壓力進(jìn)一步降低，加劇疾病的發(fā)生、發(fā)展。為了進(jìn)一步驗(yàn)證2型糖尿病病程與下食管括約肌壓力的關(guān)系，本課題采用SPSS Pearson相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果表明：2型糖尿病病程與下括約肌長度、腹內(nèi)段長度、下食管括約肌靜息壓、下食管括約肌綜合松弛壓水平呈負(fù)相關(guān)性（P＜0.05）。由此看出：2型糖尿病病程與下食管括約肌壓力之間存在緊密的聯(lián)系，加強(qiáng)下食管括約肌壓力水平能了解2型糖尿病患者疾病嚴(yán)重程度，及時(shí)根據(jù)測定結(jié)果調(diào)整治療方案，降低患者血糖水平，提高臨床效果，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。此外，對于確診的糖尿病性胃腸植物神經(jīng)病變患者應(yīng)加強(qiáng)糖尿病性胃腸植物神經(jīng)病變、糖尿病治療，避免不同疾病相互影響[15]。治療過程中積極向患者宣傳糖尿病、胃腸植物神經(jīng)病變相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)對患者的心理評(píng)估及護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者內(nèi)心的恐懼、害怕等負(fù)性情緒，提高患者治療依從性及配合度[16]。此外，患者治療過程中應(yīng)加強(qiáng)患者血糖水平測定，評(píng)估治療效果，使得患者的治療更具針對性，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

綜上所述，2型糖尿病病程與下食管括約肌壓力之間存在緊密的聯(lián)系，加強(qiáng)下食管括約肌壓力能評(píng)估患者疾病嚴(yán)重程度，指導(dǎo)臨床治療，值得推廣應(yīng)用。