趙含

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡室，江西 九江 332000）

隨著醫(yī)院技術(shù)的不斷發(fā)展，消化內(nèi)鏡檢查已經(jīng)成為現(xiàn)今消化道疾病臨床診斷的重要手段，已經(jīng)取得理想效果。但據(jù)相關(guān)研究報(bào)導(dǎo)，消化內(nèi)鏡護(hù)理工作中存在諸多風(fēng)險(xiǎn)，且隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展不斷增加，降低了患者治療及恢復(fù)效果。本次研究隨機(jī)選取本院在2016年4月至2017年2月期間進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查的患者共190例進(jìn)行研究，探討PDCA循環(huán)模式聯(lián)合頭腦風(fēng)暴管理應(yīng)用在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中的效果，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究隨機(jī)選取本院在2016年4月至2017年2月期間進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查的患者共190例進(jìn)行研究，通過抽簽分組的方式平均分為常規(guī)組和循環(huán)組，各95例。其中常規(guī)組男47例，女48例，年齡22～62歲，平均年齡（48.45±6.32）歲。受教育程度：大學(xué)及以上水平40例，高中及大專水平27例，初中及初中水平15例，小學(xué)以下水平13例。循環(huán)組男50例，女45例，年齡23～60歲，平均年齡（46.11±5.24）歲。受教育程度：大學(xué)及以上水平38例，高中及大專水平30例，初中及初中水平17例，小學(xué)以下水平10例。兩組患者性別、年齡、及學(xué)歷等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 對(duì)常規(guī)組患者給予一般護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員對(duì)患者疑難問題進(jìn)行解答，并結(jié)合患者實(shí)際情況給予常規(guī)指導(dǎo)。

循環(huán)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA循環(huán)模式聯(lián)合頭腦風(fēng)暴管理，具體如下：首先采用頭腦風(fēng)暴方法進(jìn)行分析，其中包括患者治療護(hù)理配合度時(shí)間以及治療的過程中找到各個(gè)環(huán)節(jié)存在的問題，制定改進(jìn)的方法并嚴(yán)格實(shí)施。其中針對(duì)內(nèi)鏡檢查患者實(shí)際情況和護(hù)理環(huán)境，從各方位準(zhǔn)確評(píng)估護(hù)理工作存在的風(fēng)險(xiǎn)，確認(rèn)可能出現(xiàn)的問題，制定出相應(yīng)的評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)表，列舉護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。然后通過對(duì)風(fēng)險(xiǎn)表的分析處理，護(hù)理人員策劃嚴(yán)密的預(yù)防及事后處理計(jì)劃方案，落實(shí)到責(zé)任人[1]。結(jié)合計(jì)劃方案，開始執(zhí)行。首先組建護(hù)理執(zhí)行小組，對(duì)小組成員進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)及專業(yè)技能培訓(xùn)，拓展護(hù)理人員職業(yè)技能，規(guī)范在護(hù)理過程中的操作行為，分工要明確，提高護(hù)理人員對(duì)不良事件的應(yīng)對(duì)能力。其次，建立融入PDCA循環(huán)模式的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，加大管理力度，落實(shí)責(zé)任人，明確獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)，確認(rèn)各級(jí)工作人員職責(zé)。接著，做好藥物管理及感染控制工作，建立專業(yè)的控制小組及藥物管理小組。護(hù)理人員在執(zhí)行過程中要注意護(hù)理環(huán)境對(duì)患者的影響，確?；颊咴谑孢m、無害的環(huán)境中接受護(hù)理服務(wù)[2]。完善監(jiān)督管理體系，對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量及時(shí)評(píng)估。成立專業(yè)的監(jiān)督評(píng)估小組，每周定期及不定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查，根據(jù)工作人員工作表現(xiàn)、患者護(hù)理情況及評(píng)價(jià)等對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)估考核，對(duì)護(hù)理人員工作負(fù)責(zé)處及不負(fù)責(zé)處記錄在案，施行專項(xiàng)評(píng)估。統(tǒng)計(jì)護(hù)理工作中不良事件發(fā)生原因，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)，監(jiān)督組對(duì)護(hù)理人員的工作總結(jié)，對(duì)消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，針對(duì)結(jié)果提出調(diào)整改革措施[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，通過發(fā)放滿意調(diào)查表核算評(píng)分，80分以下為不滿意，80～90分為一般滿意，90分以上為滿意；對(duì)比兩組患者在護(hù)理中不良事件的發(fā)生情況及各護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（護(hù)理安全、技術(shù)操作、消毒隔離）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較 常規(guī)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度低于循環(huán)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較 采用PDCA循環(huán)聯(lián)合頭腦風(fēng)暴法管理后，循環(huán)組護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（護(hù)理安全、技術(shù)操作、消毒隔離）評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)情況比較（±s）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)情況比較（±s）

消毒隔離82.77±2.08 97.12±1.21 58.124 0 0.000 1組別常規(guī)組循環(huán)組t值P值例數(shù)95 95護(hù)理安全83.05±0.78 96.02±2.01 58.633 4 0.000 0技術(shù)操作80.80±1.98 95.42±1.04 63.714 4 0.000 0

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 常規(guī)組不良事件發(fā)生率15.79%，共有7例感染、8例跌傷；循環(huán)組不良事件發(fā)生率為3.16%，只有2例感染，1例跌傷，兩組不良事件發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.837 2，P=0.003）。

3 討論

在傳統(tǒng)的消化內(nèi)鏡護(hù)理中存在的問題有：護(hù)患溝通交流不多，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)際需求難以掌握；護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)能力不高，對(duì)儀器設(shè)備的操作不規(guī)范；醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者檢查前期準(zhǔn)備不足，且沒有嚴(yán)格監(jiān)督患者進(jìn)行檢查前準(zhǔn)備活動(dòng)；護(hù)理人員沒有樹立無菌操作觀念，沒有嚴(yán)格對(duì)整個(gè)流程進(jìn)行消毒、殺菌工作；對(duì)患者情況掌握不足，致使患者存在跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)[4]。為了有效預(yù)防和控制消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障患者健康安全，引入PDCA循環(huán)模式聯(lián)合頭腦風(fēng)暴法管理至醫(yī)護(hù)管理工作中，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管控[5-6]。在護(hù)理實(shí)踐過程中，通過融入PDCA循環(huán)模式，將管理監(jiān)督、護(hù)理執(zhí)行、評(píng)估處理等相結(jié)合，打造安全護(hù)理模式，針對(duì)消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行對(duì)應(yīng)的預(yù)防及控制。在實(shí)施融入PDCA循環(huán)模式聯(lián)合頭腦風(fēng)暴法管理的護(hù)理工作時(shí)，首先分析各風(fēng)險(xiǎn)問題，結(jié)合患者實(shí)際，制定相應(yīng)的計(jì)劃安排，建立監(jiān)督管理小組，確保護(hù)理工作的順利進(jìn)行[7-8]。本次研究結(jié)果顯示，常規(guī)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度低于循環(huán)組（P＜0.05），常規(guī)組不良事件發(fā)生率高于循環(huán)組（P＜0.05），循環(huán)組護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（護(hù)理安全、技術(shù)操作、消毒隔離）評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。本文結(jié)果說明了PDCA循環(huán)模式聯(lián)合頭腦風(fēng)暴法管理應(yīng)用在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中有效減少不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。此結(jié)果與前沿研究結(jié)果相符。

綜上所述，PDCA循環(huán)模式聯(lián)合頭腦風(fēng)暴法管理應(yīng)用在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中能顯著提高護(hù)理質(zhì)量，管控護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高患者治療效果。