周玉萍，倪培耘*

（1.連云港市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 連云港 222000；2.江蘇省蘇北人民醫(yī)院信息處，江蘇 揚(yáng)州 225001）

隨著骨科手術(shù)的飛速發(fā)展，骨科手術(shù)量的逐漸增多，各種新型金屬內(nèi)固定器材在骨科的不斷應(yīng)用，電視X線機(jī)透視下手術(shù)也越來越多[1]。醫(yī)用鉛衣是骨科醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士必備的防護(hù)用品，正確使用和有效保養(yǎng)鉛衣及圍脖，防止電離輻射對人體生物學(xué)損害[2]，我們通過專人管理等方法，增強(qiáng)了大家鉛衣使用的規(guī)范意識，降低了鉛衣使用的破損率，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院手術(shù)室有C臂機(jī)3臺，骨科醫(yī)生23人，2014 年6月-2017年6月三年骨科年平均手術(shù)量達(dá)2500余臺。共有X線防護(hù)鉛衣、鉛圍脖15套，外層設(shè)計(jì)為防靜電、防水、耐磨纖維尼龍綢，內(nèi)層防護(hù)材料為軟質(zhì)鉛橡膠，防護(hù)鉛當(dāng)量為0.5mmPb，防護(hù)設(shè)計(jì)區(qū)域?yàn)榧缰料?，前后兩面型，防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到國家GB 13640規(guī)定。

2 改進(jìn)前方法

每位醫(yī)生手術(shù)前自己去鉛衣存放處取一件鉛衣，使用完自行放回原處；每日由夜班護(hù)士清點(diǎn)鉛衣數(shù)目、檢查有無破損；保潔工人按需對鉛衣進(jìn)行清潔消毒。

3 改進(jìn)后方法

（1）做好醒目的鉛衣存放處標(biāo)識，購置設(shè)計(jì)合理的鉛衣架。

（2）定點(diǎn)放置，在走廊處騰出專用地方設(shè)置鉛衣架，懸掛鉛衣。

（3）建立鉛衣使用登記本（圖1），并給全部鉛衣編號，專人負(fù)責(zé)鉛衣登記信息，責(zé)任到人。每天手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士提醒歸類放置。

（4）鉛衣及圍脖固定基數(shù)，每日專人清點(diǎn)數(shù)目，檢查是否按要求懸掛放置，鉛衣是否有污染及破損。

（5）制作防水吸汗的圍脖套，每次用后更換。

（6）對醫(yī)生、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員進(jìn)行鉛衣使用的培訓(xùn)

（7）安裝監(jiān)控設(shè)施，護(hù)士長不定期檢查鉛衣掛起落實(shí)執(zhí)行情況，巡回護(hù)士督促手術(shù)者使用后及時(shí)掛起，禁止隨意擺放折疊。

（8）由保潔工人對鉛衣及圍脖進(jìn)行定期的清潔消毒，設(shè)置鉛衣清洗登記本（圖2），護(hù)士長不定期檢查。

圖1

圖2

4 效果評價(jià)

（1）比較改進(jìn)前、后鉛衣的掛起率、破損率；（2）自制滿意度調(diào)查表，比較改進(jìn)前、后醫(yī)護(hù)的滿意度。

4.1 通過鉛衣管理流程的改進(jìn)，鉛衣掛起率提高，破損率降低，結(jié)果見表3。

表3 改進(jìn)前后鉛衣掛起率和破損率情況比較

4.2 鉛衣管理流程的改進(jìn)后，醫(yī)護(hù)使用鉛衣的滿意度提升，結(jié)果見表4。

表4 改進(jìn)前后醫(yī)護(hù)人員滿意度比較

5 體 會

5.1 改進(jìn)前存在問題

近年來，由于我院骨科新技術(shù)的開展，術(shù)中C臂機(jī)的使用率逐漸增加，而鉛衣作為此類手術(shù)的必備物品，它的管理成為手術(shù)室質(zhì)量管理重要環(huán)節(jié)。雖然我科設(shè)立了鉛衣存放點(diǎn)，規(guī)定了夜班護(hù)士對其進(jìn)行接班，但在管理細(xì)節(jié)上，還存在一些問題：

（1）無專用地點(diǎn)存放鉛衣，不方便取用，鉛衣亂拿亂放。（2）無專人管理鉛衣及圍脖，沒有登記使用者信息，不能責(zé)任到人。

（3）醫(yī)生使用鉛衣、圍脖后不能及時(shí)掛起，隨意擺放折疊，影響了鉛衣的壽命。

（4）日常清潔管理缺失，鉛衣、圍脖清洗間隔時(shí)間以主觀感覺和判斷為主。

（5）圍脖套經(jīng)常被汗液污染，不易清洗。

5.2 改進(jìn)后優(yōu)點(diǎn)

（1）有醒目的標(biāo)識，提高了大家的知曉率。

（1）鉛衣定點(diǎn)放置，方便了大家的取用。

（2）通過建立鉛衣使用登記本并由專人管理，未出現(xiàn)鉛衣丟失的情況。

（3）通過培訓(xùn)，醫(yī)生對鉛衣的保養(yǎng)意識增強(qiáng)，提高了鉛衣的掛起率，減少了鉛衣的損壞率，延長了鉛衣的使用壽命。

（4）護(hù)士長的不定期檢查，也提高了醫(yī)生的自覺性，減少了鉛衣亂放的情況。

（5）鉛衣及圍脖達(dá)到了清潔標(biāo)準(zhǔn)，使用者滿意度增加。（6）減少了圍脖的清洗頻率，延長圍脖壽命。

6 小 結(jié)

通過加強(qiáng)鉛衣使用方法的培訓(xùn)，規(guī)范執(zhí)行鉛衣、鉛圍脖管理制度，不定期檢查，這些行之有效的手段，避免了手術(shù)鉛衣的損害，混放，亂用等現(xiàn)象，L Chen 等[3]報(bào)道含有抗菌材料或成分的醫(yī)用鉛衣，有助于防止交叉污染和預(yù)防感染，在下一步的管理中，我們嘗試將此材料應(yīng)用于鉛衣，必將為手術(shù)室使用鉛衣及圍脖提供更安全、有效的保障。