黃 艷

（丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300）

本文以80例患者為對(duì)象，分為兩組，經(jīng)不同方式護(hù)理，旨在探討程序化疼痛護(hù)理減輕鼻咽癌放療患者疼痛的價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

2016年12月-2018年2月期間，共選擇80例鼻咽癌放療患者作為對(duì)象，采用隨機(jī)分組方式，將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組兩組，各40例。對(duì)照組，23例男性患者，17例女性患者，最小41歲，最大78歲，平均（56.1 5.82）歲。實(shí)驗(yàn)組，25例男性患者，15例女性患者，最小37歲，最大75歲，平均（55.6 5.01）歲。比較兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料，雖無明顯差異（P>0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如健康教育、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、病房護(hù)理等。

實(shí)驗(yàn)組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合程序化疼痛護(hù)理，具體如下：（1）評(píng)估環(huán)節(jié)：待患者入院后，護(hù)士立即建立疼痛評(píng)估表，其內(nèi)容包含文化程度、心理狀況、疼痛情況（疼痛病史、持續(xù)時(shí)間、部位及特征等）、疾病認(rèn)知程度、治療方案了解情況等。評(píng)估過程中，主要依據(jù)患者主訴，疼痛評(píng)分≥4分，需及時(shí)告知醫(yī)生，遵照醫(yī)囑，給予止痛藥，30min后，再次評(píng)估。（2）計(jì)劃環(huán)節(jié)：整理歸納患者資料，根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，考慮鼻咽癌護(hù)理實(shí)踐中急需解決的問題，綜合分析患者病情，制定護(hù)理計(jì)劃，如控制原發(fā)癌痛、緩解治療引起的疼痛、心理干預(yù)及家庭支持等。（3）實(shí)施環(huán)節(jié)：第一，放療前。積極控制原發(fā)癌痛，入院時(shí)，疼痛評(píng)分≥4分的患者，遵照醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)痛藥。同時(shí)，護(hù)士用通俗易懂的語言，向患者介紹鼻咽癌的相關(guān)知識(shí)（如發(fā)病誘因、主要表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后等），說明出現(xiàn)疼痛的原因、發(fā)生機(jī)制及護(hù)理措施。另外，指導(dǎo)患者自我評(píng)估疼痛，鼓勵(lì)患者說出實(shí)際疼痛感受。第二，放療中。首先，叮囑患者保持口腔清潔，選用軟毛牙刷，飯前后用淡鹽水漱口，若出現(xiàn)放射性口腔黏膜炎癥，需遵照醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)痛消炎含漱液，且局部噴涂西瓜霜?jiǎng)?，減輕口腔疼痛。其次，放療期間，護(hù)士叮囑患者保持皮膚干燥狀態(tài)，盡量避免陽光或物理刺激，若出現(xiàn)脫屑、紅脹、氧等癥狀，切勿用手抓撓，遵醫(yī)用藥。對(duì)于水泡潰瘍或濕性脫皮患者，局部用藥，控制潰瘍發(fā)展速度，配合氦氖激光照射，促使皮膚干燥。最后，心理干預(yù)與社會(huì)支持。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者主訴，了解患者真實(shí)感受，盡量滿足患者合理需求，借助成功案例，鼓勵(lì)支持患者，緩解患者消極情緒，保持積極的心態(tài)，主動(dòng)配合治療。同時(shí)，每日評(píng)估疼痛程度，以周為單位，組織病友會(huì)，為鼻咽癌患者相互交流提供平臺(tái)與機(jī)會(huì)，相互借鑒治療經(jīng)驗(yàn)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，鼓勵(lì)家長(zhǎng)多陪伴患者，多關(guān)心照顧患者，促使患者感受來自于家庭的溫暖。第三，放療后。結(jié)束放療后，護(hù)士做好口腔及皮膚護(hù)理，指導(dǎo)患者鍛煉頭頸部及口腔功能，多休息，預(yù)防后遺癥。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）[1]，評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的疼痛程度，0-10分，評(píng)分越高越疼痛。采用自行設(shè)計(jì)的滿意度，調(diào)查滿意度，滿分100分，60-100分為滿意，0-59分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，卡方（x2）檢查，（s）用作表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，“P＜0.05”表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 VAS評(píng)分

比較護(hù)理前后的VAS評(píng)分，詳見表1。

表1：兩組患者護(hù)理前后的VAS評(píng)分比較【s ，分】

表1：兩組患者護(hù)理前后的VAS評(píng)分比較【s ，分】

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 40 6.1 1.38 2.4 1.27對(duì)照組 40 6.0 1.53 4.1 1.65 t 0.306 5.163 P 0.759 0.000

2.2 滿意度

實(shí)驗(yàn)組38例滿意，2例不滿意，滿意度為95%（38/40），對(duì)照組33例滿意，7例不滿意，滿意度為82.5%（33/40），組間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=7.824，P=0.005）。

3 討 論

鼻咽癌是常見惡性腫瘤，目前，放療是治療該病的常用方式，但是，放療過程中，射線在損傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，可能損傷口腔黏膜、放射野皮膚等，增加了對(duì)疼痛的敏感性，促使主觀疼痛加劇[2]。因此，鼻咽癌放療期間，加強(qiáng)疼痛護(hù)理，十分有必要[3]。程序化疼痛護(hù)理是一種全程護(hù)理模式，從患者入院開始，直至患者出院，包括入院時(shí)、治療前、治療中及治療后，共涉及評(píng)估、計(jì)劃和實(shí)施三個(gè)階段，全面評(píng)估患者病情及疼痛程度，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)，制定護(hù)理計(jì)劃，并實(shí)施一系列護(hù)理措施，緩解患者疼痛程度，增加依從性，改善預(yù)后。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，而護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢姡绦蚧弁醋o(hù)理在鼻咽癌放療患者中，應(yīng)用價(jià)值高，不僅可緩解疼痛，而且可增加滿意度，值得推廣。