汪 崢

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201100）

【關(guān)鍵字】整體護理；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

髖關(guān)節(jié)是人體重要的承重組織，而隨著生活水品的提高，人口老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)骨折越來越多，因此，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者也越來越多[1]。進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者中，老年患者居多，老年患者常伴有不同程度的基礎(chǔ)疾病，如高血壓，糖尿病等等[2]。因此，優(yōu)化手術(shù)室護理模式，對手術(shù)患者實行順應(yīng)醫(yī)療發(fā)展的護理尤為重要。整體化全髖關(guān)節(jié)置換護理是針對老年患者的特點進行的改進，以保證手術(shù)的順利進行，術(shù)后保證患者舒適，減少并發(fā)癥，促進患者的恢復(fù)與健康。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年1月-12月期間進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者為研究資料，男69例，女39例，年齡69歲至91歲，按統(tǒng)計學(xué)的方法，將患者隨機分為對照組和觀察組，兩組患者平均分，在患者年齡、性別方面無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

對行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，對照組實施常規(guī)手術(shù)室護理，觀察組實施優(yōu)化的手術(shù)室整體護理模式。

1.2.1 心理護理 手術(shù)室護士于術(shù)前一天進行術(shù)前訪視，除了對患者的一般身體情況及各項檢查進行了解外，應(yīng)針對患者的病痛及心理需求進行安撫。

1.2.2 手術(shù)前護理 首先做好手術(shù)室環(huán)境準備調(diào)節(jié)室溫由于患者年齡偏大，調(diào)至24-26℃，相對濕度50%～60%，[3]準備好術(shù)中所需使用的器械包，敷料包及顧客專用器械，檢查各儀器設(shè)備，保證在術(shù)中起功能的良好性。認真接待患者，仔細執(zhí)行三查八對。轉(zhuǎn)運床移至手術(shù)床的過程中，應(yīng)小心仔細，輕移輕放，就盡量避免引起患者額外的疼痛。建立并開放兩條靜脈通道，連接好三通，靜脈通道的建立是手術(shù)順利進行的前提和保證，對于術(shù)中突發(fā)意外事件，可以提供對生命支持的保證，因此靜脈通道的建立與開放尤其重要[4]。與患者交談，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者對手術(shù)室的恐懼[5]。在麻醉時，協(xié)助麻醉醫(yī)生進行硬膜外麻醉，如患者不能配合，可輕按患者的頭部，將患者腰背部盡量弓出。麻醉完畢，安置患者體位，由于老年患者皮膚松弛，組織耐受力差。

1.2.3 術(shù)中護理 嚴格執(zhí)行無菌操作，手術(shù)過程中，拒絕外部人員進出手術(shù)房間，術(shù)前半小時使用抗生素，對于手術(shù)時間超過三小時的，應(yīng)及時提醒醫(yī)生，再次使用抗生素。在手術(shù)過程中，要預(yù)防壓瘡[6]，在骨突出放置軟墊，同時不引起患者的不適，擺放體位要充分暴露手術(shù)術(shù)野，同時不能影響呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)[7]，雙上肢盡量不予以外展，以防損傷神經(jīng)功能。手術(shù)的過程中，由于患者年齡普遍偏大，基礎(chǔ)疾病如高血壓，糖尿病，肺部疾病等病況較多，要隨時觀察患者，注意患者的BP、SpO2、心率、呼吸，及時發(fā)現(xiàn)異常，并告知麻醉醫(yī)生。緩解患者在手術(shù)過程中由于電鋸，骨錘等撞擊骨頭發(fā)出聲音而引起的恐懼，并且隨時觀察患者的表情，如患者有不適，在手術(shù)允許的情況下，及時調(diào)整。

1.2.4 手術(shù)結(jié)束的護理 手術(shù)結(jié)束，幫助患者穿彈力襪，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，下肢深靜脈血雙是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后較為嚴重的并發(fā)癥，如造成栓子，引起肺部栓塞可引起死亡，因此向患者及家屬解釋穿彈力襪的重要性必不可少，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位是最為常見的術(shù)后并發(fā)癥，因此，在幫助患者轉(zhuǎn)移床時，應(yīng)小心輕放，同時也減少患者的疼痛，轉(zhuǎn)移后，兩腿之間放置三角枕，保持患肢外展的中立位，以防關(guān)節(jié)脫落。[8]妥善固定引流管，觀察引流液的色、質(zhì)、量，謹防大出血的發(fā)生，如有異常，及時報告主刀醫(yī)生，引流管應(yīng)放置牢固，保持手術(shù)切口處輔料清潔干燥，防止脫落，保持無菌，避免感染[9]，預(yù)防護理不良意外事件的發(fā)生。詢問患者手術(shù)疼痛情況，將降低患者手術(shù)疼痛放在手術(shù)完畢后的第一位，盡可能的保證患者的舒適。術(shù)畢，陪同病人護送至病房，隨時觀察患者的病情變化，與病房護士進行交接，將患者穩(wěn)妥的轉(zhuǎn)移至病床。

1.2.5統(tǒng)計分析：計數(shù)資料用卡方檢驗（x2）（P＜0.05）,有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在本次研究的108例患者中，術(shù)后均無深靜脈栓塞，無肺部感染，無患肢置換關(guān)節(jié)脫落的情況發(fā)生，在實施整體化優(yōu)質(zhì)護理的患者中，觀察組在術(shù)后感染，手術(shù)滿意度方面優(yōu)于對照組。如下表1。

表1 兩組患者的滿意度情況和術(shù)后感染的比較（%）

3 小 結(jié)

實行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是為了減輕由于骨折所引起的病人的疼痛與不適，恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，整體護理豐富了醫(yī)院護理工作人員的工作內(nèi)容，對護理事業(yè)的發(fā)展有良好的推動作用。手術(shù)室護理工作人員提供精心的手術(shù)室整體護理，對手術(shù)患者的心理，身體都具有十分重要的影響，實施以病人為中心的現(xiàn)代化整體護理模式，可以保證手術(shù)的順利進行，存進疾病的康復(fù)，保證病人的舒適，提高患者的生活質(zhì)量，順應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展。