譚美群

（廣西貴港市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 貴港 537100）

留置胃管及鼻飼管是ICU在治療患者的常用操作，能夠?qū)ξ＜敝鼗颊咛峁I養(yǎng)支持、藥物口服治療以及胃腸道內(nèi)容物的引流通路[1]。本次研究探討分析喉鏡直視下氣管導(dǎo)管指引經(jīng)口插胃管在ICU難置性胃管中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于2016年1月至2017年12月期間本院收治的46例ICU難置性胃管患者作為本次研究對象，所有患者中包括了28例男性和18例女性，年齡均為18-80歲，平均年齡為（56.19 2.94）歲。深昏迷患者30例，淺昏迷患者16例。經(jīng)口氣管插管患者34例，經(jīng)鼻氣管插管患者12例。實(shí)驗組與對照組中的患者，其年齡、性別、體重、神志、帶經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管患者例數(shù)均無統(tǒng)計學(xué)意義（P值>0.05）。

1.2 方法

方法：將46例氣管插管患者隨機(jī)分為實(shí)驗組與對照組，各23例。

1.2.1 實(shí)驗組23例，首先需要置管前做好充分的準(zhǔn)備，除按胃管置入的常規(guī)用物準(zhǔn)備外，根據(jù)患者的體型選擇適合型號的鼻胃管1根，7.5或8.0#型號的氣管導(dǎo)管1根，成人喉鏡1套。術(shù)前檢查可視喉鏡是否完好備用，患者取平臥位，若患者的喉部暴露不佳，可以在患者的肩頸部墊一軟枕，使患者的頭部后仰，充分清理患者的呼吸道分泌物，用石蠟油充分潤滑氣管導(dǎo)管及胃管后，將胃管套入到氣管導(dǎo)管內(nèi)備用。操作者位于患者的頭部，將患者的下唇及下頜往下推開，將喉鏡插入患者的口腔，喉鏡直視下充分暴露咽喉部看到患者聲門，在聲門下方一扁形的孔洞，即為食道的開口部位，將涂有石蠟油的氣管導(dǎo)管插入食道口后如無阻力，即可把胃管從氣管導(dǎo)管內(nèi)送入，經(jīng)證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，慢慢退出導(dǎo)管，然后把胃管固定在牙墊、氣管導(dǎo)管或口咽通氣管上。

1.2.2 對照組23例，按常規(guī)評估病人，準(zhǔn)備好用物，潤滑胃管前端，清潔一側(cè)鼻腔后慢慢插入胃管，經(jīng)后鼻腔及口咽到達(dá)咽喉腔盲探插入，將胃管前端反復(fù)在咽喉部試插胃管，若無阻力繼續(xù)向前推送胃管，如果推送胃管過程中感覺受阻，可能胃管盤曲在口咽部、食道或誤入氣管，應(yīng)迅速拔出胃管重插。當(dāng)插胃管置入45-55cm時，回抽胃管有胃液及胃內(nèi)物，證實(shí)胃管在胃內(nèi)后固定胃管。

1.2.3 觀察指標(biāo)：（1）1次置胃管成功率：1次插入胃管回抽有胃液，過程順利，無重復(fù)。（2）置胃管1次成功耗時：潤滑好胃管后開始記時，固定好胃管結(jié)束。（3）置管后并發(fā)癥：誤插入氣管、粘膜損傷出血、嘔吐、喉頭水腫、嗆咳。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有計數(shù)數(shù)據(jù)均用x2檢驗，以%表示，計量資料以（s）表示，用t檢驗，運(yùn)用流行病學(xué)統(tǒng)計程序Epidata2.0版及EPINFO2000版統(tǒng)計軟件包處理,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗組采用喉鏡直視下氣管導(dǎo)管指引經(jīng)口對患者進(jìn)行插胃管，出現(xiàn)2例患者牙關(guān)緊閉、張口困難并且躁動不安，在予以患者咪達(dá)唑侖注射液或丙泊酚鎮(zhèn)靜劑后均在可視條件下胃管經(jīng)氣管導(dǎo)管成功置入胃內(nèi)，所需時間少，成功率高，差異具有顯著性（P值<0.05），見表1。

表1 實(shí)驗組與對照組氣管插管患者插胃管情況

2.2 實(shí)驗組采用喉鏡直視下氣管導(dǎo)管指引經(jīng)口對患者進(jìn)行插胃管，胃管對準(zhǔn)食道開口置入胃內(nèi)，誤插入氣管少，避免了反復(fù)多次插管，對咽喉部粘膜損傷較小，因插胃管導(dǎo)致患者惡心、嘔吐、嗆咳癥狀也少，而對照組由于盲探，反復(fù)嘗試插胃管，誤人氣管中發(fā)生率高，粘膜損傷出血、嘔吐、喉頭水腫、嗆咳發(fā)生率明顯高于實(shí)驗組，兩組比較差異具有顯著性（P值<0.05），見表2。

表2 實(shí)驗組與對照組氣管插管患者插胃管損傷情況

3 討 論

ICU患者通常留置有氣管導(dǎo)管，且多數(shù)存在意識障礙，導(dǎo)致吞咽功能減退或喪失，或由于患者本身的吞咽反射過于遲緩，在置管過程中無法配合吞咽；或由于氣管插管氣囊所形成的壓迫，使食道開口變形，即使胃管進(jìn)入食道也較易在食管內(nèi)彎折，無法成功置入胃管內(nèi)部[2]。本次研究中通過對ICU難置性胃管患者，行喉鏡直視下氣管導(dǎo)管指引經(jīng)口置入，具備如下優(yōu)點(diǎn)：（1)喉鏡能將咽喉部位的視野充分暴露，將患者的食管入口清晰可視，有效避免患者出現(xiàn)反復(fù)插管及刺激等，一次性置管成功率高。（2)能夠在可視暴露情況下，將口腔的分泌物及時清除，有效的防止誤吸。（3）此方法取材容易，可以在臨床各個科室開展，在使用過程中較為安全有效可行。本次研究結(jié)果表明46例ICU難置性胃管患者，喉鏡直視下氣管導(dǎo)管一次插管成功率高達(dá)91.3%。且在胃管置入之后未出現(xiàn)使用喉鏡及插胃管的有關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥。

結(jié)果表明，喉鏡直視下氣管導(dǎo)管指引經(jīng)口插胃管方法應(yīng)用于ICU難置性胃管患者中，一次性置管成功率高[3]，耗時少，操作簡單，省時省力，提高護(hù)理工作效率，插管時病人血流動力學(xué)參數(shù)平穩(wěn)，減少病人置管時并發(fā)癥，值得在臨床上推廣應(yīng)用。