曹艷春

摘要目的：探討對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺時(shí)，減少其滲血的穿刺技巧以及出現(xiàn)滲血時(shí)需要使用的護(hù)理方法。方法：收治進(jìn)行維持性血液透析的患者52例，對(duì)減少維持性血液透析患者滲血的穿刺技巧以及出現(xiàn)滲血時(shí)需要使用的護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果：患者出現(xiàn)輕微滲血12例，經(jīng)過處理后均有效止血。在內(nèi)痿穿刺過程中使用科學(xué)合理的穿刺技巧可以有效減少穿刺過程中的滲血，當(dāng)出現(xiàn)滲血時(shí)采取針對(duì)性的護(hù)理措施也可以阻止?jié)B血。結(jié)論：對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺時(shí)，必要的穿刺技巧以及滲血護(hù)理極為重要，它影響著整個(gè)穿刺治療的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞維持性血液透析；內(nèi)瘺穿刺；針眼滲血；穿刺技巧；滲血護(hù)理

資料與方法

2014年10月-2017年10月收治進(jìn)行維持性血液透析的患者52例，男34例，女18例；年齡24～65歲，平均（36.74±5.71）歲。

方法：①穿刺方法的選擇：尤其對(duì)于難以進(jìn)行瘺管穿刺的患者以及穿刺點(diǎn)有限的患者，使用扣眼法穿刺的方法可以有效減少患者出現(xiàn)的針眼滲血。但是該方法在臨床上有著較為嚴(yán)格的要求，需要確保醫(yī)生行針穿刺的位置、行針的深度以及行針的角度等必須一致，符合對(duì)應(yīng)位置有著對(duì)應(yīng)的深度以及角度。除此之外，還要必須確保使用的穿刺針均為同一個(gè)型號(hào)。為了降低患者行針過程中出現(xiàn)的滲血，構(gòu)建出有利于血液流通的皮下隧道，整個(gè)行針過程需要由同1名護(hù)理人員為患者進(jìn)行反復(fù)穿刺，時(shí)間不能少于1個(gè)月，直至患者形成皮下隧道。當(dāng)患者已經(jīng)形成皮下隧道且已經(jīng)穩(wěn)定以后，該過程就可以經(jīng)由其他的護(hù)士來進(jìn)行操作，但是護(hù)理人員在進(jìn)行工作的交接時(shí)，一定要詳細(xì)交接，尤其是穿刺過程中的角度以及深度問題。此外，如果患者自身的血管比較充盈而且相對(duì)較長(zhǎng)，在穿刺過程中選擇繩梯法，護(hù)理人員在穿刺過程中需要結(jié)合患者的實(shí)際情況確定每一個(gè)穿刺點(diǎn)的間隔，距離保持在1～2 cm。而且對(duì)于同一患者，在行針過程中的需要保證行針位置之間的間隔一致，在行針的過程中需要確保行針的順序一致，選擇從患者的近心端穿向遠(yuǎn)心端，或者從患者的遠(yuǎn)心端穿向近心端，但是需要確保行針方向一致，按照統(tǒng)一的穿刺方式對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)穿刺，隨后再?gòu)氖讉€(gè)穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，按照該順序反復(fù)進(jìn)行。②進(jìn)針的深度以及角度：通常情況下將針尖與皮膚的角度保持在40°為最佳，但是具體的行針角度仍然需要結(jié)合患者的血管彈性以及皮膚的好壞做出調(diào)整，比如對(duì)于一些血管彈性較差或者皮膚松弛的老年患者來講，在行針過程中就需要將針尖與皮膚的角度保持在20°。因?yàn)榇┐痰慕嵌燃哟笠院?，皮膚與固定時(shí)針柄的平行間距就會(huì)加大，直接造成皮膚滲血以及針眼處的血管擴(kuò)張，同時(shí)待穿刺完成以后，需要將針頭在靜脈中繼續(xù)推進(jìn)5 mm，以此來降低針眼處的壓力，避免因壓力過大而造成滲血。③避免出現(xiàn)滲血的方法：護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)，要由淺及深逐漸地將針穿入到血管當(dāng)中，從而避免出現(xiàn)滲血的情況。④針眼處出現(xiàn)滲血的護(hù)理方法：如果在行針過程中患者的針眼處出現(xiàn)了滲血，常見的護(hù)理方法有五種，分別是紗線擰繩止血、彈力止血帶聯(lián)合無菌棉球加壓法、減少血流量、云南白藥止血法以及無菌線繩合并凝血酶止血法。a.紗線擰繩止血：在行針過程中如果患處出現(xiàn)滲血以后，護(hù)理人員首先要將針眼處滲出的血跡擦凈，隨后對(duì)針眼周圍的皮膚進(jìn)行消毒，通常采用的是碘伏的方法。待上述工序完成以后，取1塊無菌紗布，從紗布的邊緣拆下6根左右的紗線，隨后將拆下的紗線擰束在一起，隨后通過穿刺針的下方，將其移至針眼處，對(duì)折紗線的兩端，再次擰束在一起，隨后使用膠帶將擰緊的線繩固定在針眼前方的位置，使用無菌紗布將穿刺點(diǎn)蓋住。該方法的原理為無菌紗線本身攜帶有負(fù)電荷，因此當(dāng)其與血液接觸以后，將會(huì)啟動(dòng)患者體內(nèi)的內(nèi)源性凝血機(jī)制，從而在外源性機(jī)制與內(nèi)源性機(jī)制的共同作用下，有效減少針眼出血的現(xiàn)象，此方法較適用于行針過程中出現(xiàn)中度滲血的患者。b.彈力止血帶聯(lián)合無菌棉球加壓法：該方法主要用于在行針過程中出現(xiàn)輕度滲血的患者，待穿刺完成之后，使用無菌棉球覆蓋住穿刺點(diǎn)，隨后利用膠布將其固定，同時(shí)施加一定的壓力，使用彈力止血帶壓迫針眼前的位置，以此來達(dá)到有效止血的目的，但是使用該方法時(shí)護(hù)理人員需要對(duì)整個(gè)血液透析過程加強(qiáng)巡視，避免行針過程中再次出現(xiàn)滲血的現(xiàn)象。c.降低血流量：該方法主要用于對(duì)行針過程中出現(xiàn)靜脈壓增高的同時(shí)還出現(xiàn)有滲血現(xiàn)象的患者，可將其血流量降到200 mL/min，查找出具體的原因之后，解除患者的高靜脈壓狀態(tài)，與此同時(shí)將針頭向前推5 mm。d.云南白藥止血法：該方法護(hù)理時(shí)相對(duì)較為簡(jiǎn)單，在行針過程中如果患處出現(xiàn)滲血以后，護(hù)理人員首先要將針眼處滲出的血跡擦凈，隨后對(duì)針眼周圍的皮膚進(jìn)行消毒，通常采用的是碘伏的方法。在針眼以及其周圍皮膚位置涂抹適量的云南白藥粉末，隨后將無菌棉球蓋在粉末上，使用膠帶將其固定。e.無菌線繩合并凝血酶止血法：在行針過程中如果患處出現(xiàn)滲血以后，護(hù)理人員首先要將針眼處滲出的血跡擦凈，隨后對(duì)針眼周圍的皮膚進(jìn)行消毒，通常采用的是碘伏消毒的方法。上述過程結(jié)束以后，準(zhǔn)備1個(gè)無菌治療碗，將20mL濃度0.9%的氯化鈉溶液注入無菌治療碗中，然后在溶液中加入250 u的凝血酶凍干粉，在確保其完全溶解以后，取出準(zhǔn)備好的無菌紗布，在紗布的一邊拆下20根左右的紗線，隨后在制好的溶液中將紗布鹽溶液的中間部分浸泡，將伏在針眼處的膠帶揭開，將浸泡后的紗線擰束成麻花狀，隨后穿過穿刺針的下端，將其牽拉至針尖部位約2 cm的位置，使用膠布將紗線固定，隨后在針梗的紗線上涂抹凝血酶凍干粉，最后將針眼處利用創(chuàng)可貼蓋住，從而達(dá)到止血的目的。

結(jié)果

對(duì)52例進(jìn)行血液透析的患者行內(nèi)瘺穿刺時(shí)，使用科學(xué)合理的穿刺技巧可以有效減少穿刺過程中的滲血，當(dāng)出現(xiàn)滲血時(shí)采取針對(duì)性的護(hù)理措施也可以阻止?jié)B血。本次研究中，有12例患者出現(xiàn)了輕微滲血，經(jīng)過處理后均有效止血，不影響患者的疾病治療過程。

討論

血液透析為緩解尿毒癥較為有效的方法之一，患者在使用該方法治療時(shí)，因?yàn)樾枰L(zhǎng)期反復(fù)地進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺，就極易造成患者的靜脈壓升高、皮膚松弛以及血管彈性較差，尤其是對(duì)于一些年齡較大的患者，這一點(diǎn)尤為明顯。為了消除患者在穿刺過程中出現(xiàn)的疑慮，提升患者對(duì)護(hù)理人員治療以及護(hù)理的滿意度，護(hù)理人員在護(hù)理過程中需要結(jié)合患者滲血的程度采取對(duì)應(yīng)的方法進(jìn)行治療，經(jīng)過對(duì)52例血液透析的患者行內(nèi)瘺穿刺之后得出，對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺時(shí)，必要的穿刺技巧以及滲血護(hù)理是非常重要的，其直接決定著整個(gè)穿刺治療的質(zhì)量，因此在治療過程中有著極為重要的作用。