陳雙如

【摘要】 目的：探討飲食控制對(duì)維持性血液透析患者血磷的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2015年1月收治的行維持性血液透析，血磷>1.78 mmol/L的患者30例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組15例給予飲食控制，每日蛋白攝入量按0.8 g/（kg·d）；對(duì)照組15例給予常規(guī)蛋白飲食，每日蛋白攝入量按1.2 g/（kg·d），干預(yù)3個(gè)月后，比較兩組患者干預(yù)前后血清磷、血清白蛋白及血清前白蛋白的變化。結(jié)果：觀察組干預(yù)后血清磷水平、血清鈣水平優(yōu)于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者干預(yù)后血清磷水平、血清鈣水平優(yōu)于對(duì)照組干預(yù)后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者干預(yù)前后血清白蛋白及血清前白蛋白比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：飲食控制對(duì)維持性血液透析患者高磷具有一定的影響。

【關(guān)鍵詞】 飲食； 低蛋白； 維持性血液透析； 血磷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）33-0089-02

血液透析是目前治療急慢性腎功能衰竭患者的主要手段，鈣磷代謝紊亂是終末期腎衰竭維持性血液透析患者常見并發(fā)癥之一，盡管透析方式發(fā)生著改變，各種磷結(jié)合劑的廣泛使用，仍然有81%的維持性血液透析患者存在高磷血癥，是其死亡增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。我國(guó)高磷血癥（血磷>1.78 mmol/L）發(fā)生率遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家，而飲食不當(dāng)是維持性血液透析患者高磷的重要原因。因此，給予科學(xué)合理的飲食控制，對(duì)維持性血液透析高磷患者具有重要的意義。本文著重探討飲食控制對(duì)維持性血液透析患者血磷的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2015年1月收治的行維持性血液透析，血磷>1.78 mmol/L的患者30例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各15例。對(duì)照組男10例，女5例?；颊吣挲g

28～73歲，平均（56.34±2.62）歲，透析齡（32.3±18.6）個(gè)月；觀察組男12例，女3例，患者年齡22～75歲，平均（52.12±1.58）歲，透析齡（36.3±15.6）個(gè)月。兩組患者均為慢性腎功能衰竭尿毒癥期，對(duì)照組平均病程3.5年，觀察組平均3.2年。排除標(biāo)準(zhǔn)：透析齡<6個(gè)月，合并嚴(yán)重心臟病、感染、肝病、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良（ALB<35 g）。兩組患者的性別、年齡、病程、透析齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡22～75歲，維持性血液透析6個(gè)月以上，尿素清除率>1.2 ml/（s·1.73 m2）；（2）在已經(jīng)穩(wěn)定使用含鈣磷結(jié)合劑3個(gè)月以上的基礎(chǔ)上仍存在高磷血癥；（3）無(wú)明顯營(yíng)養(yǎng)不良，BMI>18.5 kg/m2，清蛋白>35 g/d；（4）自愿在試驗(yàn)過(guò)程中保持飲食穩(wěn)定[2]。

1.3 方法

兩組患者原治療方案不變，每周透析3次，每次4 h，采用費(fèi)森4008s，金寶AK-96血液透析機(jī)，透析液流量500 ml/min，血流量250～280 ml/min。飲食干預(yù)前兩組患者抽血查血生化。觀察組15例給予低蛋白、低磷飲食，制定飲食計(jì)劃，每日蛋白攝入量按0.8 g/（kg·d），每日磷的攝入量在900～1000 mg/d。并發(fā)放飲食指導(dǎo)宣傳單，將高磷食物和低磷食物進(jìn)行分類，指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)合理的食物搭配。對(duì)照組15例給予常規(guī)蛋白飲食，每日蛋白攝入量按1.2 g/（kg·d），并根據(jù)兩組患者BMI制定個(gè)性化飲食，熱量30～35 kcal/（kg·d）。定期飲食指導(dǎo)，健康教育，每周3 d飲食日記，計(jì)算飲食中熱量、蛋白質(zhì)攝入。兩組患者降磷劑用藥無(wú)差異。3個(gè)月個(gè)性化飲食干預(yù)后，再?gòu)?fù)查血生化。

1.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)3個(gè)月后，比較兩組患者干預(yù)前后血清磷、血清鈣、血清白蛋白及血清前白蛋白的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清磷、血清鈣比較

兩組患者干預(yù)前血清磷、血清鈣比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組干預(yù)后血清磷水平、血清鈣水平優(yōu)于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者干預(yù)前后血清磷、血清鈣比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者干預(yù)后血清磷水平、血清鈣水平優(yōu)于對(duì)照組干預(yù)后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血清白蛋白及血清前白蛋白比較

兩組患者干預(yù)前后血清白蛋白及血清前白蛋白間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

高磷血癥是血液透析患者常見的鈣磷代謝異常，與患者的飲食密切相關(guān)。正常人飲食中磷的攝入量為1.0～1.8 g/d，磷幾乎存在于所有食物中，腎臟是調(diào)節(jié)和排泄磷的一個(gè)重要器官，當(dāng)腎功能損害時(shí)，磷在體內(nèi)蓄積，血液中磷濃度就會(huì)增高，出現(xiàn)高磷血癥[3]。血中磷升高可能引起血鈣降低，繼之產(chǎn)生甲狀旁腺亢進(jìn)[4]。越來(lái)越多的臨床資料顯示，高血磷與血管鈣化密切相關(guān)，與維持性血液透析患者死亡率上升有關(guān)[5]。

維持性血液透析患者在接受血液透析治療期間普遍存在營(yíng)養(yǎng)失衡的現(xiàn)象，而營(yíng)養(yǎng)不良則是維持性血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生和死亡的主要誘因，常規(guī)護(hù)理模式存在患者接受性差、依從性低等特點(diǎn)，關(guān)于低蛋白飲食降低血清磷的同時(shí)能否避免營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生，是決定該治療方案能否實(shí)施的關(guān)鍵問(wèn)題。但近年來(lái)有研究證明，血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因是多種的，不單是低蛋白飲食造成的，還與代謝性酸中毒、炎癥、代謝廢物蓄積等有關(guān)[6-7]。

本次研究中，兩組患者干預(yù)前血清磷、血清鈣比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)后血清磷水平、血清鈣水平優(yōu)于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者干預(yù)前后血清磷、血清鈣比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者干預(yù)后血清磷水平、血清鈣水平優(yōu)于對(duì)照組干預(yù)后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者干預(yù)前后血清白蛋白及血清前白蛋白比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。數(shù)據(jù)表明飲食控制對(duì)患者血清磷、鈣磷代謝的改善情況均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，提示維持性血液透析患者加強(qiáng)飲食控制是一項(xiàng)重要的治療輔助手段，同時(shí)可糾正維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂的情況。飲食控制相比于常規(guī)護(hù)理更著重于護(hù)理宣教，從患者自身角度向患者講解說(shuō)明飲食控制的重要性，同時(shí)要加強(qiáng)與患者溝通，取得患者的信任，為后續(xù)的工作做好鋪墊，提高患者對(duì)飲食控制的依從性，從而更好地配合達(dá)到控制病情的目的[8]。

綜上所述，飲食控制特別是蛋白質(zhì)的攝入影響維持性血液透析患者血清磷的濃度，飲食控制可降低維持性血液透析患者的血磷，患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好。但國(guó)外研究報(bào)告中不建議限制維持性血液透析患者的蛋白質(zhì)攝入，而高蛋白的攝入會(huì)加重高磷血癥，加重代謝性酸中毒、代謝廢物沉積，加重病情。本研究的不足在于研究時(shí)間短、病例數(shù)少，維持性血液透析患者能否長(zhǎng)期維持低蛋白飲食仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

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