黃文芳

摘要目的：探討對神經外科重癥患者實施延續(xù)護理對生活質量的影響。方法：收治神經外科重癥患者100例，隨機分為研究組和對照組。對照組實施常規(guī)護理，研究組給予延續(xù)性護理。結果：兩組患者出院后5個月Barthel指數(shù)評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組護理總滿意度、自我護理技能、康復知識水平等指標評分高于對照組（P<0.05）。結論：神經外科重癥患者采用延續(xù)性護理效果明顯，不僅可以有效提升患者生活質量，也能有利于患者自我護理技能及滿意度的提升。

關鍵詞延續(xù)性護理；神經外科；重癥患者；生活質量；自我護理能力

神經外科臨床常見的疾病為腦外傷、腦血管疾病等，重型顱腦外傷患者術后恢復非常緩慢，情況穩(wěn)定者出院時，部分患者伴隨不同程度的生活能力障礙，例如無法自主進食、言語不清等。傳統(tǒng)理念下對患者護理只局限在住院期間，出院以后護理工作終止。但多數(shù)患者回家以后會存在較多的護理誤區(qū)及健康問題，因此，出院后患者仍有較高的健康護理需求。延續(xù)性護理是醫(yī)院護理的延伸形式，通過與患者家屬之間建立不同形式的聯(lián)系，指導患者家屬對其實施針對性護理，有效提升患者依從性，促進患者日常生活能力早日恢復。本文以100例重癥神經外科患者為研究對象，探討實施延續(xù)護理的臨床效果，具體情況如下。

資料與方法

2017年3月-2018年1月收治神經外科重癥患者100例，這些入選者主要為腦外傷、腦血管及腦腫瘤患者，上述患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重心臟、肝臟、腎臟等疾病患者；②精神疾病患者。隨機分為研究組與對照組，各50例。研究組男29例，女21例；年齡33～78歲，平均（55.9±5.3）歲。對照組男31例，女19例；年齡35～79歲，平均（56.3±5.6）歲。兩組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：對照組實施常規(guī)護理，包含出院帶藥用量、常見并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)等。研究組接受延續(xù)性護理，具體做法如下：①成立延續(xù)護理小組：主要成員包含護士長、責任護士及普通護師，該小組成員均具有較好的協(xié)調溝通能力。護士長主要輔助制定整體管理項目、劃分組員分工及職責；主管護師制作調查問卷和宣教資料，對本小組成員的溝通技巧、康復護理知識等進行培訓。護士嚴格遵循延續(xù)護理內容及計劃對出院患者開展延續(xù)護理。②建立患者信息檔案：包含患者的姓名、性別、手術名稱、飲食習慣等信息。③護理方法及內容：出院后每周接受1次電話隨訪，主要內容：詢問患者1周之內的飲食、康復訓練及用藥等情況，解答患者家屬用藥及護理中存在的問題，叮囑患者按時用藥、復診。每隔1個月開展1次上門隨訪，對患者實施常規(guī)的檢查，評價患者恢復狀況，如語言能力、肢體活動等，并對其日常生活能力進行評價。隨訪過程中，由專業(yè)人士講解與疾病有關的忽略知識，并針對患者的恢復情況提出個性化護理意見，告知家屬監(jiān)督并協(xié)助患者順利完成整個康復計劃。除此以外，利用互聯(lián)網科技，運用郵件、微信等把患者及家屬集合起來，便于他們交流家庭護理心得，并提出疑問等。必須注意，對于聽力下降、行動不便等患者組織上門服務，全面了解并評估患者身體康復及護理技能掌握情況，為患者提供相應的康復護理指導。

觀察指標：①對研究組與對照組患者出院時、出院后5個月的生活能力，運用Barthel指數(shù)展開評估。如果Barthel指數(shù)≤40分表示重度依賴，全都需要他人進行照顧；若患者處在41～60分則代表中度依賴，大部分有賴他人照顧；而在61～99分則是輕度依賴，少部分必須接受他人照顧；100分表明不需要他人的照顧。②采用醫(yī)院自制的護理滿意度調查表對患者進行調查，總分100分，≥85表示非常滿意，60～84代表基本滿意，<60分表明不滿意，護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③運用自我護理能力測量表fESCA）對患者自我護理能力進行評定，該量表包含自我護理技能（12個條目）、康復知識水平（17個條目）及自我責任感（6個條目）3項指標，每一條目評分處在0～4分，0分、1分依次代表非常不像我、有些不像我，2分表示沒有意見，3分是有些像我，4分則代表非常像我。分數(shù)越高，說明患者自理能力越好；反之，自理能力越差。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS 20.0軟件展開統(tǒng)計學分析，計數(shù)、計量資料分別用率（%）（x±s）代表，組間數(shù)據用x2、t進行檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組Barthel指數(shù)情況對比：兩組出院時Barthel指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.051。出院后5個月，研究組Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組護理滿意度對比：研究組與對照組對護理工作的滿意度依次為96%、78%，組間數(shù)據對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

兩組自我護理能力對比：研究組與對照組患者的自我護理技能及自我責任感差異存在統(tǒng)計學意義，且研究組康復知識水平顯著比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

討論

神經外科多數(shù)重癥患者存在意識障礙、病情比較嚴重，必須長時間臥床，極易引發(fā)肺不張、壓瘡、肺炎等并發(fā)癥。因此，必須重視、做好基礎護理工作，有效預防并發(fā)癥，提升臨床治愈率。但出院以后護理環(huán)節(jié)相對比較薄弱，延續(xù)護理屬于一種延伸式、開放式護理，其將信息化工具充分利用起來，采用登門造訪、信函等方式，促進出院患者生活質量的有效提升。同時，在患者及其家屬與護士之間建立有目的性的聯(lián)系和互動，為維護患者健康提供良好的前提條件。近些年，延續(xù)護理在臨床得到廣泛的應用，也獲得多數(shù)醫(yī)院的認可。神經外科重癥患者完成治療工作并非終點，出院后能夠進行自我護理對自我管理發(fā)揮著重要的作用。延續(xù)性護理要點關鍵點在于“延續(xù)”二字，護理由院內至院外不間斷，接受定期電話、入戶等隨訪后，指導家屬對患者進行護理，提醒患者能夠按時用藥、鍛煉及復診，提升患者臨床護理的依從性。同時，定期開展專業(yè)護理知識講解，防止重癥患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，例如壓瘡、深靜脈血栓等。相關醫(yī)學研究表明，與常規(guī)護理相比，延續(xù)護理更能提升患者的自我管理能力評分、服藥依從性及護理滿意度，進一步降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率何書萍等人研究中，選取30例患者為對象，隨機將其劃分為觀察組和對照組，對照組給予門診隨訪，觀察組接受延續(xù)性護理指導，觀察組干預后日常生活能力評分顯著高于對照組，且觀察者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明中重型顱腦損傷患者接受延續(xù)性護理，患者的日常生活能力顯著提升，也能降低并發(fā)癥發(fā)生率，這與本次研究結果一致。本次研究結果表明，兩組患者出院時Barthel指數(shù)評分差異不存在統(tǒng)計學意義，而出院后5個月研究組Barthel指數(shù)評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組與對照組自我護理技能、自我責任感等指標評分存在顯著差異，且研究組患者對護理工作的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。由此表明，延續(xù)性護理就是在常規(guī)護理基礎上，把護理時間延長使患者生活質量提升，確保患者出院后可以繼續(xù)享受在醫(yī)院的護理服務，也可以促進患者自我管理能力的提升，更有利于出院患者需求得到有效的滿足，為患者康復提供良好的前提條件。

綜上所述，神經外科重癥患者接受延續(xù)性護理，能有效改善患者的生活能力情況，也可以提升自我護理技能及康復知識水平，具有在臨床上推廣應用的價值。